DC2 Normand Patricia AMP session CURIE Décembre 2015.

• Présentation de la structure

Je travaille en tant qu’Aide Médico Psychologique en cours de formation dans une maison d'accueil spécialisée qui accueille des personnes adultes, pluri-handicapées ou polyhandicapées, atteintes d’un handicap intellectuel moyen à profond, pouvant s’accompagner d’une maladie psychiatrique. Cet établissement accueil quarante résidents dont trois en externe, répartis sur quatre unités de vie. Le groupe de vie que j'ai rejoint il y a maintenant huit mois, accueille dix adultes des deux sexes, ayant trente ans de moyenne d'âge. Je vais aborder l'accompagnement de deux personnes accueillies à la toilette et au repas par le biais de deux exemples concrets. Pour finir je terminerai par une conclusion.

• Choix du premier temps clé : la toilette

Pour le premier exemple j'ai choisi de vous présenter la toilette comme temps clé parce que selon moi, il s'agit d'un moment particulier. En effet, il s'agit souvent du premier contact de la journée,  qu'ont les personnes vivant en institution, avec les professionnels. La toilette est donc une première prise de contact et le rôle du professionnel, mon rôle, est de faire en sorte que ce moment clé se déroule le mieux possible selon la nuit qu’a passer cette personne et de son humeur au réveil. Un accompagnement pour ce moment clé peut conditionner une bonne journée et inversement. Le but premier de la toilette est lié à l'hygiène corporelle. Je suis amenée à accompagner des personnes qui peuvent être énurétiques et le passage à la toilette le matin est évidemment obligatoire. Cet accompagnement peut apporter un sentiment de bien être et de plaisir, un moyen de valorisation pour l'entretien de l'image de soi, une présence humaine. Ce temps me permet de constater les progrès au niveau de l’autonomie, ou de repérer et prévenir les régressions par l'observation (problèmes cutanés, rougeurs, problèmes de motricité...) que je transmettrai à mes collègues de travail ainsi qu’à l'équipe médicale tel que les infirmières, le kinésithérapeute, médecin...

• Présentation de l’usager

Je vais vous présenter Mr A, je l’appellerais ainsi afin de préserver son anonymat. Mr A est un jeune homme âgé de vingt quatre ans, de grande taille et de forte corpulence, très joueur et d'humeur souvent joviale. A son arrivée dans l’établissement, Mr A se déplaçait sur les fesses. Grâce au travail de l’ensemble de l’équipe il sait se mettre en station debout et se déplacer seul, néanmoins son équilibre reste précaire. Mr A n'a pas accès au langage verbal et ses expressions sont difficiles à interpréter. Mr A est incontinent jour et nuit. Les objectifs généraux de la toilette de Mr A sont d’être propre et protéger ses téguments, ce qui fait parti des besoins fondamentaux défini par Virginia Henderson, et favoriser son bien être physique. Les objectifs spécifiques sont de canaliser son énergie, car Mr A est très agité lors de la toilette dû a son attirance pour l’eau qui le rend euphorique, de maintenir ses capacités existantes en le sollicitant dans ses actes et le félicitant puis maintenir son schéma corporel en lui verbalisant chaque parties du corps lors des consignes.

• Accompagnement à la toilette

Mr A se réveille généralement seul et attend dans sa chambre jusqu'à l'arrivée d'un membre de l'équipe. Il est sept heures du matin. Après avoir écouté les transmissions des veilleurs de nuit je rentre sur le groupe, je prends connaissance des transmissions écrites. Je me dirige vers la chambre de Monsieur A, je frappe à la porte afin de le prévenir de ma présence et de mon intention d'entrer dans sa chambre. Monsieur A est réveillé, il est assis sur son lit en train de se balancer. En entrant dans sa chambre je lui dis bonjour puis lui verbalise mon prénom et le fait que c’est moi qui l’accompagnerai ce matin, Monsieur A semble heureux et m'accueille avec un grand sourire. Je referme la porte de sa chambre pour des raisons d'intimité. J'ouvre les volets afin d'éclairer la pièce, c'est l'occasion pour lui de découvrir ce qui se passe à l'extérieur, cela semble lui plaire car Monsieur A est très curieux. Je profite de ce moment pour aller préparer sa tenue vestimentaire, Monsieur A n'a pas acquis l’intégralité de son schéma corporel et d’après les observations de l’équipe depuis son arrivé dans la structure l’équipe a constater que Monsieur A  ne sait pas prendre soin de lui et qu’il est en incapacité de faire ses propres choix, je prends donc soin de lui choisir deux tenues vestimentaires coordonnés et adaptés à la saison. Je montre à Monsieur A les deux tenues en lui verbalisant de quoi il s’agit (jeans, jogging, pull, tee-shirt…) et la couleur de chaque vêtement, afin de l’aider à faire son choix. Il me prend des mains la tenue qu’il a choisi pour la jeter sur son lit, je range donc la deuxième tenue dans son armoire. Une fois terminé, je l'incite à se diriger vers sa salle de bain, j'ouvre celle ci car elle est fermée à clé pour des raisons de sécurité. En effet Monsieur A a une très forte attirance pour l'eau et a tendance à ouvrir les robinets et laisser couler l'eau sans se soucier de la température de celle-ci. A peine la porte ouverte Monsieur A se dirige vers le lavabo, prend son gobelet et le remplit d'eau pour boire ; je vérifie la température afin que celle ci ne soit pas trop chaude. J'enfile une paire de gants jetables puis profite du moment où Monsieur A est occupé pour le déshabiller et lui retirer sa protection de nuit que je mets dans un sac poubelle propre. Monsieur A ne participe que très peu lors de l'accompagnement à la toilette. Il a besoin de l'aide totale d'une tierce personne, mais comprend les consignes tel que lever les pieds, les bras.... Monsieur A est toujours face au lavabo en train de s'amuser avec l'eau du robinet, cela semble le rendre euphorique. Puisque Monsieur A est agité j’installe sa chaise de douche  afin qu'il s'assoie pour  lui mettre ses chaussures de douche antidérapantes par sécurité, car ayant un équilibre précaire voir instable il risque à tout moment de chuter. Une fois les chaussures antidérapantes aux pieds, Monsieur A se lève pour continuer à jouer avec l’eau du robinet. Je recule sa chaise de douche et l’installe sous le pommeau de douche. Monsieur A  s’amuse à attraper le tuyau de douche et à tirer dessus de toutes ses forces ce qui rend difficile l’accompagnement, c’est pour cette raison que je préfère commencer par une toilette au lavabo puis finir celle-ci sous la douche. Je prends un gant de toilette, le gel douche et je  commence par le savonner en commençant par le haut du corps et en finissant par ses chevilles en prenant soin de changer de gant pour les parties intimes. Une fois l’ensemble du corps savonné j’installe Monsieur A sur sa chaise de douche, je lui retire les chaussures antidérapantes et je lui savonne les pieds avec le gant que j’ai utilisé pour son corps. Je prends le pommeau de douche et je commence à faire couler l’eau je vérifie la température, une fois celle-ci tiède je commence à rincer Monsieur A qui est très agité à la vue de l’eau et du contact de celle-ci sur sa peau, il sautille sur sa chaise de douche en agitant ses bras et riant aux éclats. Il essaie à plusieurs reprises de  prendre le pommeau de douche de mes mains cela le fait rire, moi aussi. Ceci dit j’essaie tout de même de faire vite avant que cela ne l’agite trop. Une fois rincé je prends la serviette et je sèche entièrement le corps de Monsieur A  en faisant attention de bien lui sécher les orteils. Je lui remets ses chaussures antidérapantes et je le laisse se lever seul. Il se dirige vers le lavabo. Je prends une protection de jour et la lui mets, Monsieur A se laisse faire mais je sens qu’il s’impatiente et qu’il veut sortir de la salle de bains. Avant d’ouvrir la porte, je lui enfile son peignoir de bain et  je baisse de moitié les volets de sa chambre car Monsieur A  n’a pas de rideau et sa fenêtre donne sur le parking du personnel. Puis je le suis dans sa chambre, j’allume sa télévision et je mets une chaîne musicale que Monsieur A semble apprécier. Je lui prends la main et lui demande de s’assoir sur son lit face à la télévision afin de l’habiller. Monsieur A  reste assis et j’en profite pour aller chercher son déodorant ainsi que son parfum et son peigne à cheveux. Je demande à Monsieur A de lever les bras ce qu’il fait je lui vaporise le déodorant cela le fait rire et sursauter. Je l’habille et lui met ses chaussures, Monsieur A suit parfaitement mes consignes afin de m’aider tout en regardant sa télévision. Une fois terminé je le coiffe puis le parfume. Je m’occupe de faire son lit, ouvrir les volets et la fenêtre afin d’aérer sa chambre et de prendre ses vêtements sales ainsi que le sac poubelle qui contient la protection souillée puis j’ouvre la porte pour que Monsieur A puisse rejoindre ses pairs au petit déjeuner. Une fois l’accompagnement terminé, je fais une transmission écrite afin d’informer l’équipe du déroulement de l’accompagnement à la toilette, du comportement de Monsieur A durant celle-ci et des éventuelles évolutions ou régressions liées aux objectifs que l’équipe s’est fixée dans le projet personnalisé de Monsieur A.

• Analyse

La toilette est particulièrement difficile pour Mr A ainsi que pour l’accompagnant du fait de ses troubles du comportements. Pourtant ,ce moment est un temps très riche en échange, c'est le moment le plus long passé entre Mr A et la personne qui l’accompagne de la journée, il serait donc dommage de gâcher cet instant privilégié. Afin que les objectifs soient atteints il est nécessaire de continuer à mettre en œuvre une stimulation de Mr A dans chaque actes de la vie quotidienne, d’inciter Mr A à se poser et se concentrer sur ce qu’il est en train de faire (objectif partiellement atteint). Il est important de l’encourager dans tout ce qu’il entreprend afin qu’il se sente valoriser.