Cours Antiseptiques

ique ▫ ex : mycobactéries, spores : paroi très épaisse

• Acquise : rare

▫ sur une souche sélectionnée d’une espèce bactérienne ▫ mutation chromosomique ou plasmidique ▫ ex : S. aureus à gène qac

• En pratique : résistance souvent due à réduction de l’efficacité des ATS (matières organiques ou substances interférentes, vieillissement du produit…)

11

12

Cadre réglementaire

• Pharmacopée française (monographies non reprises par la Pharmacopée européenne) • Selon les antiseptiques :

▫ Autorisation de Mise sur le Marché (AMM) = médicaments ▫ Sans AMM : Directive européenne "Biocides" 98/8/CE. ▫ Dispositifs médicaux enduits ou recouverts d'antiseptiques : Directive 93/42/CEE des dispositifs médicaux

Classes d’antiseptiques

• Majeurs : bactéricides, large spectre • Intermédiaires : bactéricides, spectre étroit • Mineurs : bactériostatiques , large spectre

• A déconseiller • Produits considérés à tort comme antiseptiques

14

Antiseptiques majeurs (bactéricides, large spectre)

• Biguanides :

▫ chlorhexidine seule (Hibitane ®) ▫ association d'antiseptiques (Biseptine ®)

• Halogénés : dérivées iodés (Bétadine®) • Halogénés : dérivés chlorés (Dakin®) • Alcools :

▫ Alcool éthylique 70° ▫ Alcool isopropylique…

Antiseptiques intermédiaires (bactéricides,

spectre étroit)

• Ammoniums quaternaires :

▫ Cetavlon® ▫ Sterlane®

Antiseptiques mineurs (bactériostatiques,

large spectre)

• Carbanilides : Triclocarban

▫ Solubacter ® ▫ Septivon ®

• Diamidines : Hexamidine

▫ Hexomédine ®

• Acides :

▫ Borique (préparations) ▫ Salicylique (Dermacide ®)

• Dérivés métalliques :

▫ Nitrate d'argent, ▫ Sulfates de cuivre et zinc (Ramet Dalibour Acide)

Antiseptiques à déconseiller

• toxicité et effets indésirables importants • dérivés mercuriels :

▫ Chromaplaie, ▫ Mercuresceine

Produits considérés à tort comme antiseptiques

• Peroxyde d'hydrogène :

▫ Eau oxygéné à 10 volumes

• Colorants

▫ Eosine aqueuse, ▫ Solution de Millian ▫ Violet de Gentiane

19

Produits iodés

• Formulations : solutions

▫ Aqueuses (LUGOL 1%) : en labo (coloration) ▫ Alcooliques (alcool iodé 1% ou 2%, teinture d’iode 5%) corrosives ++, dégradation par UV, risque de complications thyroïdiennes (ions iodure) ▫ D’iodophores (polyvinyl pyrolidone ou povidone iodée ou PVPI) solutions aqueuses 10%, alcooliques 5% ou moussantes 4% ou 5% gel, compresses ou pansements imprégnés, solutions gynécologiques, ovules, solution pour irrigation oculaire, solution pour bain de bouche

20

Produits iodés

• Spectre d’action

▫ bactéricides, virucides, fongicides, et sporicides

• Mode d’action

▫ I2 traverse la membrane cellulaire ▫ Oxydation des protéines enzymatiques et membranaires

• Utilisation en pratique

▫ Action en 30 s (1 min pour effet maximal) ▫ Effet rémanent ▫ Activité diminuée par les matières organiques (protéines, sérum, sang...)

• Délai de péremption après ouverture

▫ 1 mois avec bouchon réducteur de débit antigouttes ▫ 15 jours sans ce bouchon réducteur pour la gamme Bétadine

21

Produits iodés

• Contre-indications

▫ Intolérance à l’iode (risque de dermites allergiques) ▫ Prématurés et nouveaux-nés de 0 à 1 mois (dysmaturation thyroïdienne) ▫ Emploi simultané avec des dérivés mercuriels et avec les organo-mercuriels (risque de formation de composés caustiques)

• Précautions d’emploi

▫ Enfant de 1 à 30 mois stérile ▫ Grossesse (2ème et 3ème trimestres), allaitement (dysfonctionnement thyroïdien) ▫ Exploration de la fonction thyroïdienne, dysfonctionnement thyroïdien ▫ Ne pas utiliser sur les muqueuses avant l'âge de 5 ans ▫ Brûlé si surface de brûlure supérieure à 10 % application brève, peu étendue, avec un rinçage à l’eau

22

Produits iodés

• Effets indésirables

▫ Coloration brune des téguments (éliminée facilement à l’eau) ▫ Réaction allergique grave (choc anaphylactique) : rare ▫ Dermites de contact (allergique ou non) ▫ Effets systémiques possibles

pansement occlusif applications étendues , répétées (prématuré ou le nourrisson++)

▫ Antiseptiques gynécologiques : risque inhibition action contraceptive des spermicides (ammoniums quaternaires)

23

Produits chlorés

• Formulations

▫ Hypochlorite de sodium ▫ Dakin COOPER® stabilisé 0,5 % (1,5 degré chlorométrique)

titre = nb de g de chlore actif / 100 ml de la solution

24

Produits chlorés

• Spectre d’action

▫ bactéricides, virucides, fongicides, sporicides ▫ utilisation particulière en cas d’AES

• Mode d’action

▫ destruction des protéines au niveau membranaire et chromosomique

• Utilisation en pratique

▫ Action en 1 minute ▫ Activité très diminuée par les matières organiques (protéines, sérum, sang...)

• Délai de péremption après ouverture

▫ 15 jours

25

Produits chlorés

• Précautions d’emploi

▫ plaie souillée (sang, pus ) :

Diminution efficacité hypochlorite par matières organiques

• Effets indésirables

▫ Sensations (subjectives) de brûlure ou d’irritation quand la peau est lésée

26

Biguanides

• Formulations : solutions de gluconate ou digluconate de chlorhexidine

▫ Aqueuse à 0,05% (colorée ou non, moussante ou non) (Chlorex aqueuse, dosiseptine, Merfène, Hibidil..)

Antisepsie plaies superficielles et peu étendues activité ATS insuffisante

▫ Alcooliques à 0,5% (avec ou sans colorant) (Chlorex alcoolique , Hibitane champ , Septéal…)

antisepsie peau saine avant petite chir badigeon champ op (avec colorants)

▫ SHA

Biguanides

▫ A 5% (Hibitane), à diluer dans l’eau ou l’alcool

Dilution dans alcool à 70° ou eau stérile au 1/10 : antisepsie champ op Dilution dans eau stérile au 1/100 : nettoyage et antisepsie plaies et brûlures

▫ Moussantes à 4% ou 1,5%

Hibiscrub 4% : nettoyage et antisepsie de peau (lavage des mains) Pluredix 1,5% : antisepsie peau saine avant chir

▫ Pour bains de bouche