Cas Clinique Ortho

sang : immunoglobuline humaine→anticorps antitétanique.

- L'injection intramusculaire (IM) est l'administration dans un muscle d'un produit médicamenteux présenté sous forme injectable

-Vaccin : Préparation faite à partir de microbes, que l’on introduit dans l’organisme, permettant la constitution anticorps.

-tétanos : Maladie neurologique qui se caractérise par des contractures musculaires, consécutives à l’infection par la tétanospasmine.

2. Positionner sur un schéma que vous dessinez d'un os long, les différents éléments qui le composent.

L’os long sur une coupe longitudinale, de la superficie à la profondeur :

* Périoste : membrane blanchâtre qui recouvre l’os sauf au niveau des surfaces articulaires.

* Endoste : couche de tissu qui tapisse la cavité interne (médullaire) des os longs et qui renferme la moelle

* Os compact ou cortical: tissu osseux compact qui forme la corticale externe de l'os et protège la partie interne constituée de tissu spongieux.

* Os spongieux ou médullaire : structure en éponge, faite de travées osseuses, la couche spongieuse offre en réalité une très grande résistance à l'écrasement.

* Canal médullaire : situé dans la diaphyse et contient: moelle osseuse, vaisseaux et nerfs.

3. Enumérez les principaux signes d'une fracture.

Les signes d’une fracture :

-la douleur constante.

-Le blessé perçoit comme un craquement douloureux qui est caractéristique.

-L’impotence fonctionnelle.

-La contusion ou la déformation.

-Il peut y avoir une ouverture cutanée, un œdème.

4. Citez la complication majeure qui peut survenir dans les 48 premières heures chez MME MARIE, nommez les signes d'alerte qui peuvent faire suspecter l'apparition de cette complication et indiquez les séquelles possibles.

La complication principale après la pose d’un plâtre pouvant survenir dans les 48 heures est le syndrome de Volkman, du à des lésions nerveuses et musculaires par compression, entrainant la rétraction ischémique des fléchisseurs.

Ce syndrome est caractérisé par :

-Les extrémités (doigts) violacées.

-Une perte de la motricité et de la sensibilité.

-Œdème de la main et des doigts.

-le pouls distal peut disparaitre.

-Pâleur.

Les séquelles sont irréversibles, avec une main en forme de « griffe » : Flexion du poignet, extension des métacarpo-phalangiennes et flexion des phalanges.

5. Quelle est la surveillance infirmière spécifique qui en découle ?

-Evaluation de la douleur.

-Prise des paramètres : pouls distal

-Surveillance du plâtre et de l’extrémité du membre :

→Chaleur et fourmillements liés à la compression du pâtre ; il peut y avoir un refroidissement des extrémités avec une perte de la sensibilité si la compression est très importante.

→Cyanose et œdème.

→surveillance de la survenue d’un hématome : vue et odeur.

→Le membre doit être surélevé.

6. L’immobilisation plâtrée de MME MARIE provoque une perte d'autonomie partielle. Quels sont les signes de manifestations que vous observez ?

Le bras immobilisé entraine une impotence fonctionnelle, une perte d’autonomie. Nous constatons alors certains besoins perturbés sont :

-Boire et manger.

-Eliminer.

-Eviter les dangers

-Se mouvoir et maintenir une bonne posture.

-Se vêtir, se dévêtir.

-Etre propre, protéger ses téguments.

-Se divertir, se recréer.

7. Comment pouvez-vous identifier le problème infirmier de Mme MARIE ?

Ainsi, par rapport à ces besoins perturbés, nous pouvons identifier le problème de Madame Marie comme étant une altération de la mobilité physique.

8. Quelles sont les actions à mettre en place avec l'aide-soignante ?

Actions à mettre en place en collaboration avec l’aide-soignante : Adapter les soins aux besoins perturbés de la patiente :

-Boire et manger : Aide à l’installation et à la prise du repas, couper les aliments, les couverts sont posés du coté du membre valide. Veuillez a une bonne hydratation, poser un verre rempli de son côté valide et vérifier tout au long de la journée que ce dernier soit rempli.

-Eliminer :

* Aide à l’élimination

* Vérifier la bonne reprise du transit

* Proposer souvent de l’aide pour aller aux toilettes

-Eviter les dangers :

* Mettre des cousins sous son bras afin qu’il reste surélevé (prévenir les œdèmes)

* Adapter et sécuriser son environnement afin d’assurer une meilleure autonomie.

* Vérifier que la sonnette, et les objets de premières nécessités soit positionnés du côté valide.

* Appréciation de la douleur : EVA.

* Aide au premier lever.

* Surveillance du plâtre et de ses risques.

* Surveillance des paramètres vitaux.

* Surveillance des risques thromboemboliques.

* Réfection de pansement (dermabrasion) : plâtre avec fenêtre au niveau du coude.

-Se mouvoir et maintenir une bonne posture.

* Aide à la mobilisation dans le lit.

* Prendre soin de mettre à sa disposition une potence afin qu’elle puisse se mobiliser et lui montrer comment s’en servir.

* Aide aux déplacements pour tous les gestes quotidiens qu’elle ne pourra pas effectuer seule

-Se vêtir, se dévêtir : Aide à l’habillage et au déshabillage tout en la stimulant.

-Etre propre, protéger ses téguments :

* Soins d’hygiène quotidiens.