Cas clinique chimiothérapie

e port d’un casque réfrigérant (celui-ci empêche l’arrivée des cytotoxiques par vasoconstriction des

capillaires).

Enfin, afin d’évaluer une éventuelle répercussion des cytotoxiques sur les cellules souches hématopoïétiques, le médecin demande la réalisation d’une Numération Formule Sanguine.

Celle-ci permettra de déterminer s’il y a aplasie médullaire.

Lors de l’admission en réanimation, les vomissements intenses de Me D ont conduit le médecin à lui administrer du Primpéran en intraveineux, antiémétique de classe neuroleptique, ainsi

que Solumédrol 240mg en IVD, corticoïde, à action principalement antalgique, mais possédant des propriétés antiémétiques. Afin de prévenir les déséquilibres hydroéléctrolytiques dus aux

vomissements ( perte notamment d’ion H+ risquant de provoquer une alcalose), le médecin demande la réalisation d’un ionogramme, des réserves alcalines (afin de déterminer les niveaux

du tampon acido-basique) et prescrit l’administration de 2 litres de sérum glucosé hypertonique à 15% avec 8g de NaCl, associé à une seringue auto pulsée de 8g de KCl, le tout sur 24

heures.

Me D ne peut ni boire ni manger à cause de ses vomissements. Afin d’apporter tout de même des éléments nutritifs, il est prescrit des vitamines ( Hydrosol poly vitaminé), des sels

minéraux (Heptan) et des complexes nutritifs (Azonutril 500 et intra lipide 10 %).

On notera que Me D souffre également d’hypertension artérielle pour laquelle elle est traitée au long cours par Lopril, inhibiteur de l’enzyme de conversion du facteur angiotensinogène.

Enfin, il est à noter un terrain favorable à l’anxiété car la sœur de Me D est décédée il y a 5 ans des suites de la même pathologie. Mme D est en demande d’information quand à son avenir,

se demande si l’intervention planifiée pour l’été pourra toujours se faire

Pour le poste de 6H00 à 14H00, les principaux problèmes de Mme D sont les nausées et vomissements, le risque de déshydratation, l’angoisse, l’asthénie, le risque d’altération de l’état

cutané.

Le projet de soins infirmiers suivant est réalisé dans le respect du décret 93-345 du 15 mars 1993. L’infirmière réalisera ses soins dans le respect des règles d’hygiène et d’asepsie tout en

veillant au confort du patient. Toute thérapeutique sera vérifiée dans ses posologies, voies d’administration, dates de péremption.

Projet de soins pour le poste de 6H00 à 14H00 auprès de Mme D

Problèmes des nausées, vomissements :

• Prescription médicale de primpéran, 8 ampoules de 10 mg par 24H et de Solumédrol (SMD)240mg en IVD

- vérifications d’usage

- Préparation du traitement : administration du traitement dans les perfusions de sérum glucosé hypertoniques. Il faut administrer 2L par flacons de 500 ml soit 4 flacons par 24H. On

injectera donc 2 ampoules de 10ml de primpéran par flacon de sérum glucosé (SGH15%).

- Administration du solumédrol en intra veineuse directe à 9H00 via un robinet trois voies protégé par un système clos.

- Planifier le traitement à 9H00, 15H00, 21H00, 03H00 pour le primpéran, à 9H00 pour le SMD.

- Calcul du débit goutte : 500ml/6H00=500x20 gouttes/6x60 minutes soit 10 000 gouttes/360 minutes soit 500 gouttes/18 minutes soit 250/9 soit un débit de 27,77 c’est à dire 28 gouttes

minute.

- Rechercher l’efficacité du traitement : l’infirmière peut mettre en place à son initiative une feuille de surveillance des nausées et vomissements, reprenant le nombre, la quantité, l’aspect

des vomissements. Ceux-ci doivent diminuer voir céder avec le traitement.

- Rechercher les effets indésirables liés au primpéran :

- Céphalées, vertiges, somnolence, insomnie, dépression, syndromes extrapyramidaux cédant à l' arrêt du traitement, météorisme, diarrhée, hypotension, hyper sudation,

- exceptionnellement : aménorrhée, galactorrhée.

- Dyskinésies tardives exceptionnelles au cours de cures prolongées.

- lié au solumédrol : Désordres hydro- électrolytiques :

- hypokaliémie, alcalose métabolique, rétention hydrosodée, hypertension artérielle, voire insuffisance cardiaque congestive.

- Troubles endocriniens et métaboliques :

- syndrome de Cushing iatrogène ; inertie de la sécrétion d' ACTH ; atrophie corticosurrénalienne, parfois définitive ; diminution de la tolérance au glucose ; manifestations d' un

diabète latent ; balance azotée négative due au catabolisme protidique; parfois irrégularités menstruelles.

- Troubles musculosquelettiques :

atrophie musculaire, précédée par une faiblesse musculaire ; ostéoporose ; fractures pathologiques, en particulier tassements vertébraux ; ostéonécrose aseptique des têtes fémorales ;

- Troubles digestifs : ulcères gastroduodénaux, hémorragies digestives, perforations, ulcérations du grêle

- Troubles cutanés : retard de cicatrisation, purpura, ecchymoses, acné, hypertrichose.

- Troubles neuropsychiques :

fréquemment : excitation avec euphorie et insomnie ;rarement : accès d' allure maniaque; états confusionnels ou confusooniriques ; convulsions

- à l' arrêt du traitement : état dépressif.

- Troubles oculaires :

certaines formes de glaucome et de cataracte.

- Voie injectable :

IV rapide : arythmie cardiaque, collapsus

L’infirmière, de son rôle propre :

- Accompagnera Mme D via un soutien et une expression empathique

- Proposera réniforme, bâtonnets citronnés afin de se rafraîchir la bouche (Mme D ne pouvant boire), serviettes afin de s’essuyer

- Ne portera pas de parfum trop marqué pouvant majorer les nausées et vomissements

- Retirera dès que possible les traces des vomissements précédents, la vue de ceux-ci étant émétisants

Risque de déshydratation hydroéléctrolytique :

•Prescription d’HPV 20ml, de 8NaCl de 8KCl en SAP, de 25ml d’Heptan, de 2L de SGH15%, d’Azonutril et d’intralipide par 24H00

- Préparation de la SAP : ampoules de 20% de 20 ml. On peut donc préparer une SAP de 40ml de KCl à 20%, c’est à dire 4g de KCl à planifier sur 12H00

- Administrer via un robinet 3 voies ou si possible, installer une rampe à perfusions.

- Calcul du débit 40ml/12H00 soit 3,33 soit 3,30 ml/H à programmer sur la SAP. Vérifier l’avance effective du piston.

- Planifier le renouvellement de la SAP 21H00 et 9H00.

- Administration des 8g de NaCl