Les soins pre per et post orperatoires

4.1 les soins pré et per opératoires

Les soins préopératoires

Définition : les soins préopératoires correspondent à l'ensemble des actes effectués pour un patient avant un acte chirurgical incluant les acteurs médicaux et paramédicaux.

Les objectifs de la PEC préopératoire sont :
- d'assurer l'accueil, l'information et le soutient psychologique du patient, pour qu'il se sente le plus serein possible à son départ au bloc opératoire.
- De prévenir les risques liés à l'anesthésie et à l'acte chirurgical

Traçabilité importante de tous les actes réalisés par tous les acteurs, qui doivent êtres écrits dans le dossier du patient.

Phase préopératoire

La consultation avec le chirurgien

1. Chirurgie programmée

Prévue quelques mois ou quelques semaines avant la date opératoire qui est définie à ce moment là.
Temps d'échange important : informations sur l'acte chirurgical, le déroulement des suites et sur les éventuelles complications.
Signature du consentement éclairé (qui doit apparaître dans le dossier médical du patient, le consentement doit être recherché auprès de personnes de confiance si le patient n'est pas en mesure de se positionner).

2. Chirurgie en urgence

Patient vu dès son arrivée par le chirurgien. Dans certains cas l'urgence demande une opération immédiate, l'information sera faite après au patient et à sa famille.

La consultation pré anesthésique

Obligatoire depuis le décret 5/12/94

Permet d’identifier :
- les antécédents du patient, risques anesthésiques per et post opératoires,
- les examens complémentaires à effectuer avant la chirurgie (souvent fait en ambulatoire avant l'hospitalisation, à l’hôpital ou dans des laboratoires agréés).

Permet de choisir le type d'anesthésie : générale, locale, loco-régionale ou de contre-indiquer l'acte chirurgical.

Réalisée quelques semaines avant l'intervention
Délais légaux, 48h à 3 mois (sauf urgence)

L'admission du patient s'effectue en 2 temps :

        Formalités administratives : au bureau des admissions (éventuellement sur internet), on demande souvent la pièce d'identité avec photo pour vérifier que c'est bien la bonne personne (permet d'éviter les accidents transfusionnels, de prévenir les fraudes...)

        Accueil dans le service

L'admission a lieu la veille ou le jour même de l'intervention selon le type de chirurgie (plus la chirurgie est importante plus on fait venir le patient tôt, si la chirurgie et la sortie du patient se fait dans la journée on parle de chirurgie ambulatoire).

Formalités administratives

        Billet de lit + étiquettes
Nom, nom de jeune fille s'il y a lieu, prénom(s), date de naissance
Adresse, téléphone, profession
Couverture sociale et mutuelle
Personne à prévenir / personne de confiance (sera l'interlocuteur privilégié si le patient n'est plus en mesure de prendre une décision)
Religion (si la personne souhaite la déclarer, surtout si elle souhaite recevoir la visite d'un ministre de son culte)
Information sur les objet de valeur (l’hôpital offre la possibilité de placer des objets dans un coffre sécurisé au bureau des entrées)
Organisme de tutelle pour les majeurs incapables (tutelle ou curatelle)
Autorisation d'opérer pour les mineurs

l'accueil dans le service

        Accueillir le patient et se présenter à lui le plus près possible de son arrivée, même s'il ne peut être installé tout de suite.

        L'accompagner dans sa chambre, et lui présenter les locaux

        Vérification complète de l'identité et pose du bracelet d'identification (besoin d'une parole d'accompagnement pour le faire accepter : le bracelet permet quand le patient est endormi d'attester de son identité).

        Réaliser l'entretien d'accueil pour compléter le dossier infirmier :
moment très important pour :
- répondre aux questions
- Sécuriser le patient
- L'informer sur le déroulement de l'hospitalisation
- Recueillir les éventuels événements survenus depuis la consultation susceptibles de modifier le programme prévu
- Habitudes de vie, éléments utiles (pour une hospitalisation conventionnelle)

        Visite du chirurgien et entretien obligatoire avec l'anesthésiste avant l'intervention

Bilan clinique

Observation de l'état clinique du patient et mesure des paramètres vitaux : pulsations, pression artérielle, température au minimum.
Poids, taille.
Analyse d'urines le plus souvent

Première évaluation du degré d'autonomie de la personne, pour les soins quotidiens.

Observation de l'état cutané, hygiène générale, évaluation du risque d'escarres.

Bilan biologique

Il est réalisé avant l'entrée ou à l'arrivée. Il permet de dépister d'éventuelles anomalies.

Il est spécifique à chaque patient

Il vise à déterminer :
- L'état d'hydratation et de nutrition du patient
- La fonction rénale (pour filtrer ce qu'on va lui injecter)
- La coagulation ( pour éviter hémorragie ou thromboses trop rapides)
- Le groupe sanguin
- La présence d'une éventuelle infection (→ report de la chirurgie)

Examens para cliniques

Ils sont spécifiques à chaque patient. Les examens les plus couramment effectués sont :

        ECG

        Radiographie pulmonaire

        Autres examens spécifiques à la chirurgie : Scanner, échographie, artériographie, IRM...