Evaluation de l'état clinique d'une personne

B2-M3 :  Evaluation de l'état clinique d'une personne

Partie 1 : Le diabète

1- Définition : C'est un trouble de l'assimilation, de l'utilisation et du stockage des sucres apporté par l'alimentation, cela ce traduit par un taux de glucose dans le sang élever/bas  ( Hyperglycémie/Hypoglycémie ).

Une glycémie normal à jeun doit être entre 0,7g/L - 1,10g/L

Si le taux et > 1,26g/L à jeun on parle de Hyperglycémie

Si le taux et < 0,60g/L à jeun on parle de Hypoglycémie

Comment ça fonctionne ?

2- Physiologie

Comment fonctionne le diabète ?

Le diabète il vient empêcher l'insuline de fonctionner, le sucre reste dans le sang à un taux élever.

-1er étape :  Le sucre est ingurgité lors de l'alimentation.

-2 ème étape :  Il passe par le pancrèas qui est censé libérer de l'insuline.

-3 ème étape : L'insuline est censée stocker le sucre pour l'utliser comme énergie pour les muscles, le coeur et le cerveau.

-4 ème étape : Le diabète empêche l'insuline de fonctionner : Le sucre reste dans le sang et irrite l'oragne par lequel il passe.

L'insuline est une hormone sécrété par les céllules du pancréas lorsque nous mangeons l'insuline déplace le glucose du sang vers les muscles, le fois et les cellules odipeuse. Les fonctions de l'insuline du glucose en énergie.

-Le transport et le métabolisme du glucose dans le foie et les muscles peut arrêter la libération de glucose.

-L'accumulation de graisse dans le tissu adipeux.

-L'accélération du transport des acides aminès ( Nutriment ) dans les cellules.

L'insuline maintient un taux de glucose plus ou moins constant dans le sang en stimulant la libération de glucose par le foie.

Le diabète type 1 :

Le diabète de type 1 se caractérise par la déstruction de cellule du pancréas. C'est fortement génétique.

- La déstruction des cellules entaîne une diminution de la production d'insuline, une production de glucose non contrôlé par le foie et une hyperglycémie à jeun.

- Le glucose prélevé dans les aliments ne peut plus être stocké dans le foie mais reste dans le sang.

- Les reins n'absorberons pas le glucose une fois qu'il aura dépassé le seuil rénal. Il apparaîtra dans l'urine et sera appelé " Glycosurie ".

- Une perte excéssive de fluide s'accompagne d'une éxcrétion excessive de glucose dans l'urine entraînant une diurète osmotique.

- Il y a dégradation des graisses, qui entraîne la production de cétone, le sens produit de la dégradation des graisses.

Signes cliniques :

- Soif excessive : Polydipsie

- Envie fréquente d'uriner : Polyurie

- Amaigrisselent rapide

- Fatigue ( Asthénie )

- Coma acido-cétosique ( Survient quand un organe est en grand manque d'insuline )

Le traitement ce réalise par l'injection d'insuline ou par l'intermédiaire d'une pompe à insuline.

Le diabète type 2 :

Le diabète de type 2 présente des problèmes majeur de resistance à l'insuline et d'altération de la sécrétion d'insuline.

-L'insuline ne pouvant pas liée au récepteur spéciauc, l'insuline devien moins efficace pour stimuler l'absorption du glucose et pour reguler la libération de glucose.

- Il faut augmenter la quantité d'insuline pour maintenie le taux de glucose a un niveau normal ou légèrement élever.

- Cependant, il y a suffisament d'insuline pour empêcher la dégradation des graisses et la production de cétones.

- Un diabète de type 2 non controlé peut entraînerun syndrome hyper glycémique et hypersmolaire non cétotique.

- Les symptômes habituel que le patient peut ressentir sont la polyurie, polydipsie ( soif excesive ) , la polysphagie, la fatigue, l'irritabilité, des plaies cutanées mal cicatrisées, infection urinaire, vaginal et vision trouble.

- Le traitement consiste à une activitée physique constante, un respect d'un équilibre alimentaire et parfois un traitement médicamenteux ( Antidiabétique oraux, voir par la suite insuline ).

- Le diabète de type 2 est plutôt évolutif.

Le diabète gestationnel :

C'est le diabète qu'on peut dévolopper au cours d'une grossesse. La femme enceinte présente un degrès d'intolérance au glucose.

Dès le début de la grossesse dans le cas ou elle à dévlopper un diabète gestationnel, la sécrétion d'hormone ( Placentaire ) provoque une resistance à l'insuline conduisant à une hyperglycémie. Après l'accouchement en général le taux de glucose revient à la normal.

Les causes des 3 diabètes :

- La génétique ( type 1 )

- Les facteurs envrionnementaux ( type 1 )

- Le surpoid ( obésité ) car il provoque une resistance à l'insuline ( type 2/3 )

- La présence d'un cas de diabète dans la famille ( type 1/2/3 )

- Les enfants qui ont un naissance supérieur à 4kg  ( type 2 )

- Hyper tension artérielle ( HTA )  ( type 2 )

- Des troubles lipidique ( les graisses )  ( type 2 )

Le traitement pour le DNID ( Diabète non insulino dépendant ) :

- Le traitement hypoglycémiant ( Glusophage / Stagid...)

- Les médicaments vont aider à produire de l'insuline, le glucose va à nouveau pouvoir pénétrer à l'intérieur de la cellule/muscle/organe...)

- Le but du traitement va être de maintenir le diabètique avec un taux de glycémie entre 0,8g/L et 1,6g/L. Ce sont des glycémie dite de sécurité.

Complication du diabète :

- Hypoglycémie :  

• Les causes : Repas ou collation non prise, une exercie physique trop intense et non programmé qui va néccesité une adaptation du traitement, erreur dans la dose d'insuline injécté, traitement non adapté, consomation.
• Les signes : Sueur, paleur, fatigue brutal, tremblement, vision flou, des frissons, l'hyritabilité, trouble de la concentration, difficulté d'élocution, ralentissement moteur, palpitation ( Tachycardie ), le coma.
• Conduite à tenir : Alerter l'IDE qui réalisera une dextro, l'AS reste auprès du patient et sous l'ordre de l'IDE resucre la personne. L'IDE recontrôlera la glycémie au bout de 30m. Si la glycémie est toujours inférieur à 0,6g/L l'IDE efectuera un resucrage.

- Hyperglycémie :

L'hyperglycémie peut aller jusqu'a une acidocétose ( Complication aigue ), l'acidocétose est une élévations de l'acidité du sang liée à l'accumulation de substance appelée "Corps cétonique". Elle se déclare chez des patients souffrant d'un diabète débutant ou mal compensé par le traitement lorsque la concentration d'insuline dans le sang et trop faible.