Radio

e scissure - petite scissure Visible de Face 3 lobes : SUP MOY INF A gauche : - 1 grande scissure - 2 lobes : SUP INF Les lobes sont formés de SEGMENTS

Coté droit

<

Lecture circulaire

• 1er cercle = aire sousdiaphragmatique et tissus mous périphériques 2ème cercle = Structure osseuse du thorax et diaphragme.(vérifier l’intégrité du sternum)

•

• 3ème cercle

Silhouette thoracique normale Une connaissance précise de la silhouette thoracique permet de localiser et identifier les structures anatomiques normales.

(7,8,12)

• 4ème cercle

Analyse des 3 espaces clairs.

• 5ème cercle

Analyse de la région hilaire

(7,8,12)

Sémiologie pathologique

What you don’t know you don’t see !!!

(Benjamin Felson)

SYNDROME BRONCHIQUE

Visualisation anormale des bronches

Signes directs

1- Epaississement des parois

bronchiques

– image en rail

2- Dilatation de la lumière bronchique (DDB)

– clartés finement cerclées – images réticulées • en pseudo « rayon de miel » • en réseau – cavités avec niveaux liquides – images nodulaires

Bronches vides

Bronches pleines

Signes indirects

3Troubles de l’obstruction : ventilation fonction de

Sémiologie d ’un COLLAPSUS LOBAIRE

Normal

1- SIGNES DIRECTS :

• Opacités triangulaires

– à sommet hilaire – à base périphérique

• Rétractile :

– perte de volume fonction de la rétraction

• Déplacement

– des scissures (concave vers le poumon sain) – du hile

Atélectasie

• sans bronchogramme

aérique (+/-)

Sémiologie d ’un COLLAPSUS LOBAIRE

2- SIGNES INDIRECTS :

• Déplacement du médiastin vers le côté malade • Ascension de la coupole diaphragmatique homolatérale • Pincement intercostal homolatéral • Hyperaération des Doit faire rechercher un territoires normaux obstacle bronchique : • Déplacement •Corps étranger chez déformation du hile l ’enfant

Hémithorax opaque

Atélectasie vs Épanchement de grande abondance

Rétraction

Expansion

Indices : médiastin, espaces intercostaux, coupole, poche à air gastrique

SYNDROME INTERSTITIEL

• Infiltration du tissu de soutien (interstitium) par – du liquide, – des cellules, – de la fibrose. • Interstitium = – Axes péribronchovasculaires – Espaces sous pleuraux – Septa lobulaires – Mur alvéolaire

Schéma de Weibel

Les signes

(TDM >>> Radio standard)

Examen TDM en coupes fines (volumique) ++++

1- RP Normale

• Possible

2- Images nodulaires

• miliaire (< ou = 3 mm) • nodulaire (3 mm à 2 cm) • réticulo-nodulaire

3- Images réticulaires

• Septa épaissis => lignes de Kerley ++ « B » (au Bases) • Epaississement péri-bronchovasculaire

– flou des vaisseaux – paroi bronchique épaissie visible en fuite

• Épaississement sous pleural

– ligne bordante – épaississement des scissures

4- Aspect réticulo-nodulaire

SYNDROME ALVEOLAIRE

Condensation pulmonaire non rétractile Comblement des alvéoles pulmonaires par : - du liquide (et / ou) - des cellules . bénignes (ou) . malignes Diagnostic = Il faut au moins 2 signes

Les signes

1- Nodules alvéolaires - ronds / ovalaires - 0.5 cm de Ø - bords flous - centrolobulaire (TDM) 2- Opacités hydriques - à bords flous 3- Confluentes 4- Bronchogramme

aérien

5- Opacité systématisée - bord net sur scissure - non rétractile 6-Évolution rapide 7- Opacités périhilaires bilatérales

Les étiologies

Opacitées alvéolaires diffuses : Aigues => Œdème aigu du

poumon (OAP)

OAP cardiogénique : évolution en 24h sous traitement

SYNDROME PARENCHYMATEUX

1- Syndrome Tumoral

• Nodule pulmonaire solitaire • Nodules parenchymateux multiples • Masse

2- Images cavitaires :

• • • • Abcès Cavernes Tumeurs excavées Autres (grelot, séquestre, ménisque)

Abcès pulmonaire : • Syndrome alvéolaire (contour flou) • Cavité nette, ovalaire • Niveau hydro-aérique

3- Hyperclartés

• Cerclées : bulles • Diffuses : emphysème • Localisées : trappage

Inspir => Expir

SYNDROME PLEURAL

Epanchement gazeux

PNEUMOTHORAX

De la grande cavité

• visualisation de la plèvre viscérale • disparition des vaisseaux au delà => hyperclarté ++ au sommet

Douleur brutale au niveau de l ’épaule droite

INSPIR EXPIR

Petite abondance

• au niveau de l ’apex • debout (l’air monte) • mieux vu en expiration

Epanchement liquidien

PLEURESIE - HYDRO HEMOTHORAX • De la grande cavité, libre – opacité hydrique – efface les contours du cœur et du médiastin – courbe à concavité supérointérieur – mobile, déclive • Petite abondance : – comblement du cul de sac

Mixte • hydro-pneumothorax

– niveau hydro-aérique

Exemple : Fracture de cote peut => pneumothorax et hémothorax

SYNDROME MÉDIASTINAL

Masse médiastinale :

++ Sur RP de Face

• Opacité hydrique le plus souvent +/- homogène • Limite externe nette, continue car recouverte par la plèvre • Convexe vers le poumon • Raccord en pente douce avec le médiastin • Limite interne invisible car noyée dans le médiastin : signe de la silhouette

MASSES MEDIASTINALES

Classification