Analyse de la pratique prise en soin incurie et dyogène

ANALYSE PORTE FOLIO

LIEU

La situation se déroule avec l’EMPP – EPIC du CH de Cadillac

situation vécue

Mr G est un patient chez qui nous retrouvons une incurie personnelle et du logement. Nous pouvons retrouver chez lui des empilements d'objets et de déchets alimentaires. De plus, monsieur présente une incurie personnelle avec une hygiène et un état de santé somatique très négligée.

Lors de notre dernière visite à domicile nous avons accompagné monsieur aux urgences après avoir découvert son mal-perforant au pied gauche à un stade très avancé, colonisé pars des vers. Il a pu avoir les soins nécessaires, mais le retour à domicile reste compliqué à la vue de l'incurie du logement

remarques, questionnement

• Comment permettre la sortie de monsieur sans risque pour la plaie ?
• Faut-il prendre en charge en urgence l’état du logement ?
• Quels moyens peuvent être utilisé afin de permettre une bonne PEC de monsieur sur le plan somatique et psychiatrique ?
• Comment prendre en soin un patient incurique

difficultés, points à approfondir, réajustements envisagés

Différentes difficultés se sont présentées à l'équipe face à cette situation. Tout d'abord monsieur ne peut retourner à domicile à la suite des soins réalisés. En effet, la dégradation de son domicile présente un risque important d'infection. Les IDEL refusent de venir chez monsieur ce qui complique la réfection régulière du pansement pour une bonne cicatrisation.

Un désencombrement était programmé pour permettre à monsieur de retrouver un logement plus sain. Ce dernier a été compliqué par l'hospitalisation, car monsieur refuse qu'il soit effectué en son absence. Or sa présence est compromise par sa plaie importante au pied.

De plus, l'hôpital ayant fini les soins qu'ils ont à apporter à monsieur veulent mettre en place la sortie de ce dernier. Le retour à domicile restant difficile, la mise en place d'un SSR est mis à mal ; de plus cette situation est majorée par son TUOH

Analyse : recherches de connaissances appropriées, propositions d’hypothèses :

• L’incurie c’est quoi ?

L’incurie peut se définir comme un abandon total des conventions sociales et une négligence de soi-même. Nous pouvons la caractérisé par un manque d’hygiène de soi et/ou de son environnement (comme le logement). La personne souffrant d’incurie reste indifférente à cette état.  

L'incurie met en évidence une désorganisation. Il existe trois cas de figure chez une personne atteinte d'incurie :[pic 1]

• Incurie personnel
• Incurie du logement
• Incurie personnel + du logement

Nous pouvons souvent associer l'incurie à un problème d'accumulation d'objets. En effet, l'entretient du logement devient compliqué vis-à-vis de cette dernière. De plus ces amas d'objets/ déchets entravent la prise d'initiative et apporte un sentiment de débordement.

Par ailleurs, l'incurie n'est pas obligatoirement associée à un encombrement du logement. Un logement incurique est surtout un logement négligé et très dégradé. Il présente plus un envahissement de la vie quotidienne que de collection d'objet (systématisé ou non). L'encombrement peut être lié à des déchets, des vêtements sales ou encore des objets du quotidien brisés, mal-entretenus. L'incurie mène souvent à un dysfonctionnement partiel ou totale du logement avec, par exemple: des toilettes bouchées, un réfrigérateur rempli d'aliments en décomposition, un sol crasseux avec une accumulation de déchets, mégots, restes alimentaires….

La personne, atteinte d'incurie, semble le plus souvent peu concernée voir détachée par l'état du logement. Son périmètre de vie se réduit par des petites « allées » créées entre les tas d'accumulation.

Il est important de différencier l'incurie à une simple négligence ou un désordre chronique. Elle se caractérise vraiment par la perte de fonctionnalité du logement et à la notion de danger pour la personne ou son voisinage. L'incurie peut se définir comme un abandon totale des conventions sociales et une négligence de soi-même. Nous pouvons la caractériser par un manque d'hygiène de soi et/ou de son environnement (comme le logement). La personne souffrant d'incurie reste indifférente à cet état.

• Prise en charge incurie

La prise en charge de l’incurie est compliqué. Les personnes atteintes d’incurie sont souvent caractérisées par l’impossibilité à formuler une demande d’aide. Attendre cette demande passivement n’est pas productif. On parle alors de l’importance de l’allez vers, d’entamer un travail pour créer une relation de confiance afin de potentiellement faire naître la demande d’aide. La prise en charge de l’incurie relève d’avantage de la prévention. L’intervention sur ce genre de situation est compliquée, cela pose un questionnement éthique de l’intervention en l’absence de demande du patient. Cette dernière est principalement justifiée par les nuisances générées par l’incurie sur le voisinage et les risques pour le patient et son environnement. Les risques sont de l’ordre de l’incendie, dégâts des eaux, fortes odeurs gênantes ou insupportables, risque d’effondrement, risque de chute ou encore risque d’intoxication. Le débordement sur l’extérieur et le danger font passer la problématique strictement privée en symptômes potentiellement porteur d’un sens, il permet l’approche psychodynamique.

Habiter un logement c’est aussi y mettre une partie de soi, ainsi l’incurie est une forme de représentation extérieur du mal être psychique intérieur de la personne. Nous retrouvons fréquemment une question de deuil chez les patients incurique. Cela peut être celui d’une personne mais aussi d’une situation. Nous pouvons retrouver une sorte d’ultime défense contre un envahissement, un mal être. Nous constatons souvent une forme de détachement face à cette incurie.

Lors de l’intervention il est important de réaliser un travail psychologique avec le patient afin de permettre le désencombrement, ménage et mise aux normes de sécurité du logement. Il faut éviter de traiter le symptôme (incurie) sans prendre en compte la raison de ce symptôme. Il est important d’aller pas à pas, au rythme du patient vers le désencombrement afin d’éviter un risque mélancolique. En effet si nous entamons le processus de tri de l’environnement sans prendre en compte le patient il y a un risque de décompensation importante, l’incurie étant une sorte de protection.