Analyse de situation de stage en chirurgie cancérologique, digestive et endocrinienne

Analyse de situation

Promotion 1ére année

Sommaire

1ère étape : Choix de la situation…………………………………………………………………

2ème étape : Description claire, précise et complète de la situation……………………...

3ème étape : Réflexion immédiate de l’étudiant dans sa pratique…………………………

4ème étape : Questionnement significatif sur la situation…………………………………..

5ème étape : Analyse de la situation…………………………………………………………….

6ème étape : Auto-évaluation……………………………………………………………………..

7ème étape : Autonomie……………………………………………………………………………

Bibliographie…………………………………………………………………………………………

1. Choix de la situation

La situation que j’ai choisie est un événement qui a un intérêt professionnel pour moi car elle illustre une erreur médicale dans mon stage en  Chirurgie Cancérologique, Digestive et Endocrinienne. Elle me permet d’observer les mesures d'urgence mises en place par les professionnels et le patient pour y remédier. La situation est une erreur d’administration d’un traitement (insuline) par l’infirmière.

J'ai été impliqué dans cette situation en tant qu’étudiant notamment en suivant les directives de l’interne et en assistant l'infirmière dans l'administration du resucrage et le contrôle des constantes vitales et de la glycémie du patient. C’est donc une situation en lien avec les ue 1.1: Psychologie, sociologie, anthropologie, 2.11 Pharmacologie et thérapeutiques, 4.4 : Thérapeutiques et contribution au diagnostic médical, 4.5 : Soins infirmiers et gestion des risques

Elle me permet aussi de comprendre la différence entre les connaissances théoriques et pratiques en soins infirmiers et d'observer cette situation d’urgence. Cette situation a été observée et vécue et j'ai pu participé à la résolution de la crise, elle a renforcé ma compréhension des protocoles d'urgence dans le cas d’une erreur d’administration d’une insuline rapide au lieu d’une lente.

J’ai choisi cette situation car elle fait appel à des éléments du service. Les patients y sont souvent poly-pathologiques et les erreurs médicamenteuses peuvent avoir des conséquences graves. C’est également une situation pouvant impacter psychologiquement le patient ou sa confiance envers le personnel soignant.

Cet évènement  me permet donc  d’analyser mes actions et celles des acteurs de la situation afin de comprendre au mieux les réactions à avoir dans un contexte similaire. Cela me prépare à gérer des situations complexes, qui pourront arriver dans le futur.

2ème étape : Description claire, précise et complète de la situation

Je suis en stage dans le service de Chirurgie Cancérologique, Digestive et Endocrinienne au CHU de Nantes. Le service est particulièrement chargé cette semaine en raison d’une part des pathologies des patients, ainsi que du nombre élevé de sollicitation et de prises en charge à effectuer, et d’autre part à cause de la mutualisation des deux services de l’étage en raison des congés d’été. C’est ma troisième semaine de stage, il est environ 20h30 et nous sommes en train de faire le tour du soir. L’infirmière effectue une distribution médicamenteuse aux patients du service et subit beaucoup de sollicitation de la part des familles qui l'appellent sur le téléphone du service et de la part des patients qui font des appels avec leurs sonnettes. Je l'accompagne sur cette distribution. Puis elle se rend dans la chambre d’un patient avec un stylo d’insuline après avoir vérifié le nombre d'unités à administrer. A son retour pour valider le soin, elle se rend compte de son erreur en vérifiant la prescription sur l’ordinateur, elle va donc prévenir l’interne afin de connaître le protocole à suivre dans cette situation. L’interne arrive très vite et nous donne des consignes de resucrage et de surveillance après avoir saisi la situation. Elle va également rassurer l’infirmière qui était stressée à cause de cet événement.

Les acteurs de la situation sont moi même Pierre Bourasseau (étudiant en soins infirmiers), impliqué dans l’observation et la gestion de la situation. L’Infirmière de secteur, responsable de 14 patients, qui a commis l'erreur d'administration de l'insuline. L’Interne, appelée en urgence pour donner des consignes de resucrage après l'erreur. Le Patient diabétique, qui est destinataire de l'injection d'insuline rapide au lieu d'insuline lente.

La situation est une erreur médicale de l'infirmière de secteur qui a administrée 20 unités d'insuline rapide au lieu de l'insuline lente prévue, ce qui peut provoquer une hypoglycémie sévère.

Rechercher l’objectivité

1. Qu'est-il arrivé exactement ? L'infirmière a administré par erreur 20 unités d'insuline rapide à un patient diabétique. Cette erreur peut provoquer une baisse rapide de la glycémie, entraînant une hypoglycémie sévère et potentiellement mortelle.
2. Qui a été impliqué dans la résolution de la situation ? L'infirmière a immédiatement réagi en appelant une interne.Cette dernière est arrivée rapidement et a donné des consignes de resucrage pour stabiliser la glycémie du patient. J'ai également participé en cherchant des aliments sucrés pour le patient, et en indiquant la situation au patient avec l’infirmière
3. Quelles actions ont été prises pour remédier à la situation ?

• L’Infirmière a fait un appel à l'interne et a fait une administration d'une solution d'hydratation concentrée en sucre au patient.
• L’Interne a donné des consignes de resucrage et de surveillance.
• (moi l’étudiant) a cherché et donné des éléments sucrés (confiture, compote, sirops) au patient.

1. Quel a été le suivi après l'intervention initiale ? Nous avons expliqué la situation au patient et lui avons demandé de suivre les consignes de resucrage. Ensuite, nous avons contrôlé ses constantes et mesurer sa glycémie toutes les 20 minutes pour surveiller l'évolution de son état.
2. Quel a été le résultat final de la situation ? Grâce à une intervention rapide et coordonnée, le patient a pu se resucrer rapidement et de manière continue (hydratation) et éviter des séquelles graves. Ses constantes et sa glycémie ont été surveillées de près, et l'état du patient s'est stabilisé sans complications majeures.

3ème étape : Réflexion immédiate de l’étudiant dans sa pratique

L’infirmière a rapidement reconnu son erreur et a immédiatement appelé une interne, ce qui a permis de mettre en place des mesures pour résoudre la situation, en priorisant la sécurité du patient. L’interne est venue rapidement et a fourni des instructions claires pour gérer l’hypoglycémie. Une bonne communication et une collaboration efficace a été nécessaire entre l'infirmière, l'interne et moi pour faciliter la prise en charge rapide et adéquate du patient.

La disponibilité immédiate de produits sucrés et de solutions d'hydratation concentrée en sucre, a permis de stabiliser la glycémie du patient. Les freins de la situation sont, une charge de travail élevée avec une semaine pleine et un nombre élevé de patients à prendre en charge. Ces éléments sont des paramètres qui ont probablement contribué à l’erreur de l'infirmière. Le stress et la fatigue liés à la charge de travail peuvent également augmenter le risque d'erreurs médicamenteuses. Des éléments ont pu aider à la résolution rapide de la crise, comme l’existence de procédures claires pour la gestion des hypoglycémies.

Les difficultés éventuelles ont été la nécessité de surveiller le patient toutes les 20 minutes tout en continuant à prendre en charge d'autres patients. Une bonne communication avec le patient en expliquant la situation et les mesures prises de manière claire et rassurante vont nous aider à garder un posture professionnelle auprès du patient et expliquer les gestes de sa prise en charge. Ressenti personnel, J'ai été étonné par la rapidité et l'efficacité avec lesquelles l'infirmière et l'interne ont réagi à l'erreur. J’ai également réalisé à quel point une erreur (comme confondre deux types d'insuline) peut avoir des conséquences potentiellement mortelles.

L'incident a mis en lumière l'importance de la vigilance constante dans la pratique infirmière et l'impact crucial de la communication et de la coopération interprofessionnelle. Malgré une charge de travail lourde et le stress associé, il faut une réponse rapide et coordonnée pour prévenir des conséquences graves pour le patient.

Les savoirs expérientiels que j’ai pu identifier sont les suivants:

Importance de la vigilance : Être constamment attentif aux détails, surtout lors de l'administration de médicaments.