Démarche de médecine gériatrique

Démarche de soin du 25/10

Nom : S                                Age : 89ans                                    Taille : 182cm      Poids : 90.7      IMC : 27.39

105F                                      MMSE : 29/30                                     GIR : 3

Patient vivant à l’EHPAD de L. depuis 3 ans, fille vivant à 150m. Marche avec une canne, introduction récente du déambulateur pour plus de sécurité et de stabilité. Ancien ouvrier agricole puis a travaillé dans le bâtiment

Motifs d’hospitalisation : Déglobulisation sur méléna et rectorragies (le13/10) dans un contexte d’ulcères gastriques avec découverte d’un lymphome B diffus à grandes cellules phénotype GC avec expression protéique de MYC annonce du diagnostic au patient et à ses enfants le 26/10.

ATCD : ACFA sous eliquis/ tvp/ asthme/HTA/ PTH droite / Adénome de la prostate traité chirurgicalement.

HTA traité par :

• Furosémide 500mg (0,5/0,25/0) diurétique
• Aldactone 25mg (1/0/0) diurétique

TVP traité par :

• Lovenox 0,4 (0/0/1 injection) anticoagulant HBPM

Histoire de la maladie : Connu de la gériatrie pour une la prise en charge d’une ostéite du pied droit en aout 2020, traité par chirurgie et antibiothérapie, avec bonne évolution locale. Hospitalisation marquée par un hématome du mollet droit nécrosant avec fistulisation à la peau, découverte d’ACFA avec indication de mise sous anticoagulation curative (eliquis 5mg 1/0/1), admission en EHPAD suite à un maintien à domicile difficile.

Résumé d’hospitalisation : Depuis 15j rapporte une asthénie majorant progressivement avec diminution du périmètre de marche, essoufflement de plus en plus important.
Rapporte des selles noires (méléna) depuis 4-5jours et 1 épisodes de rectorragie le 13/10/21, raison pour laquelle une orientation aux urgences.

Face à la déglobulisation avec Hb à7.5g/dl sur méléna : Patient transfusé de 3 CGR au total (les 14,15 et 16/10). Le bilan ferrique retrouve une ferritine à 74µg/l 🡪 cure de ferinject 1000mg le 21/10 avec complément le de 1000mg à prévoir le 28/10.

Sur le plan du méléna : endoscopie faite le 14/10 mettant en évidence 3 ulcères gastriques supracentrimétriques dont 2 ulcéro-bourgeonnant suspects. Biopsis multiples : l’aspect est celui d’un lymphome b diffus à grandes cellules phénotypes GC avec expression protéique de MYC.

Traitement : IPP ivse 8mg/h a été réalisé pendant 72h au total du 14 au 17/10. Puis relai per os double dose.

• Lansoprazole 30mg 1-0-1

 (pas de reprise de l’éliquis face à la persistance d’un méléna actif)

Sur le plan congestif : suspension des diurétiques lasilix 250mg matin et 125mg le midi devant profil déshydraté (hyper natrémie à 150mmol/l) à son arrivé dans le service le 15/10.