Médicaments en psychiatrie

1. Neuroleptiques:

• Atypique
• Sédatif
• Incisif

• Indications :

• état psychotique aigus et chronique
• Etat maniaque

• Effets secondaires:

• Photosensibilité
• Somnolence
• Constipation
• rétention urinaire
• gynécomastie
• sécheresse buccale
• hypotension orthostatique
• prise de poids
• nausées, vomissements
• troubles sexuels: aménorrhée, galactorrhée, impuissance, éjaculation précoce-tardive, anorgasmie.

• Syndromes extra pyramidaux:

• mouvements involontaire (dyskinésies)
• mâchonnement, mastication
• balancement du tronc
• akathisie
• dyskinésies digestive (fausse route, dysphagie)
• crise oculogyres (les yeux révulsés)
• contractures-crampes

• Akineton (anti parkinsonien) (IM ou IV) en cas de dystonies aigües

• Le syndrome malin

• Effet secondaire le plus grave :
• Pronostic vital en jeu
• Hyperthermie
• Tachypnée
• Déshydratation
• Rigidité
• augmentation des CPK (enzyme cardiaque)

• Conduite à tenir si syndrome malin

• prévenir le médecin
• arrêt de toute médication
• transférer rapidement le patient en somatique -144
• Surveillance des constantes (TA- puls- température- conscience-fréquence respiratoire)
• Pose d'une voie veineuse si besoin

• Clozapine (Clopin)

• attention agranulocytose risque hématologique. (une prise de sang toutes les semaines pendant 18 semaines) puis une fois par mois

• Education au patient

• Attention à la conduite car risque de somnolence.
• l'incompatibilité avec l'alcool et une grossesse.
• Activité physique légère et régulière
• Prise de poids (la médication ouvre l'appétit)

2. Anxiolytiques:

• Benzodiazepines
• Neuroleptique
• Principes actifs avec effets anxiolytique secondaires (Bétabloquant, antihistaminique)

• Indications

• manifestation anxieuses, sevrage, insomnies

• Effets secondaires

• Somnolence
• Asthénie
• Passivité
• Dépendance
• syndrome de sevrage
• anxiété
• insomnie
• irritabilité
• effets paradoxaux
• état confusionnel aigu (personne âgée)

• Education au patient:

• Ne pas associer à l'alcool (risque de dépression respiratoire)
• risque endormissement (attention conduite)
• grossesse et allaitement pas possibles
• troubles de la mémoire si prise excessive de BZD
• si tentamen au BZD surveiller fréquence respiratoire et appeler le médecin pour transférer le patient car risque d'arrêt respiratoire.
• éviter l'inversion du rythme nycthémérale
• BZD courte demi-vie augmente le risque de développer une démence précoce

3. Hypnotiques 

• Indications:

• insomnie, régularisation du sommeil, épilepsie, pré-anesthésie

• Contre-indication:

• insuffisance respiratoire

• Effets secondaires:

• C.F anxiolitique

• Éducation au patient (hygiène du sommeil)

• si difficulté d'endormissement conseiller au patient un repas léger le soir.
• suppression des excitants (café-thé-tabac)
• atmosphère calme o éviter le travail de nuit
• Literie confortable

4. Antidépresseurs

• Indications:  états dépressifs

• Délai d'action:

• entre 7 jours et 4 semaines

• Effets secondaires :

• sécheresse de la bouche
• constipation
• hypotension orthostatique
• Tachycardie
• insomnie ou somnolence
• agitation
• levée des INHIBITIONS attention au risque de passage à l'acte (en particulier Tricycliques)
• mains moites

• Surveillances:

• Constantes
• risque suicidaire surtout après 10 jours de traitements

• Education au patient

• longue durée du traitement

5. Thymorégulateurs

• Indication

• troubles de l’humeur, trouble schizo-affectif

• Quel médicament ?

• Depakine
• Lithium
• Topamax
• Lamictal

• Effets secondaires:

• fonction rénale (Lithium)
• Hépato-toxicité (Dépakine)
• prise de poids (effet sur l'image de soi et donc sur la compliance)

• Surveillances:

• Prise de sang (dosage), hydratation

• Education au patient

• Risque de rechute si arrêt du traitement

6. Méthadone

• Indications:
• Effets secondaires:
• Surveillances:

7. Antabus

• Indications:
• Effets secondaires :
• Surveillances:
• Education au patient:

8. Cure

• Indications :
• Déroulement :
• Développement théorique :