Demarche clinique en psychiatrie

Démarche clinique Mme f

• Me V née le 09/04/1977 elle a donc 39 ans.
• Date d’entrée : 08/04/2016
• Type d’établissement : Service fermé Van Gogh à la Chartreuse
• Motif d’entrée : Hospitalisation en SDT pour état d’exaltation maniaque

es SDT sont demandés par l'entourage du malade.Il s'agit de permettre l'admission en soins psychiatriques d'une personne atteinte de troubles mentaux, si deux conditions sont réunies : - son état mental impose des soins immédiats assortis d'une surveillance médicale dans un établissement de santé mentionné à - ses troubles mentaux rendent impossible son consentement

Pièces nécessaires à l'admission : 1 - une demande d'admission (cf modèle) écrite et signée par : • un membre de la famille du patient

• une personne justifiant de l'existence de relations avec le malade antérieures à la demande de soins

• le tuteur ou le curateur

2 - deux certificats médicaux circonstanciés datés de moins de 15 jours

• constatant l'état mental de la personne à soigner

• indiquant les particularités et la nécessité de soins sans consentement

• un seul certificat médical suffit en cas de péril imminent (cf modèle) ou en cas d 'urgence (cf modèle) pour la santé du malade

3 - justificatif d'identité

• du malade

• du tiers demandeur

• Dans les 24 Heures puis dans les 72 Heures qui suivent l'admission e psychiatre confirme ou infirme la mesure de placement.
• Lieu d’habitation : vit chez sa mère depuis un an  
• Situation familiale : Célibataire parents divorcés était chez son père pour soutenir son demi frere de 16 ans 1 grand fere avec 3 enfants qyu serait en instance de séparation
• Personne de confiance :son père  
•  Contexte socioprofessionnel et économique : sans emploi  RSA niveau bac +2 cmu complémentaire curatelle envisagée car ne tients pas un boulot plus de 1 mois et ne gere pas bien son argent selon ses parents

Présentation de la personne sur le plan :

PHYSIQUE 165 cm 65kilos IMC 23,9 corpulence normale  porte des lunettes

 PSYCHIQUE : jeune femme célibataire, parlant fort , logorrhéique ,et intolérante à la frustration

SOCIALE : vivait chez sa mère mais la semaine de son hospitalisation vivait  chez son père, ne travaille pas

Antécédents chirurgicaux : Coude gauche fracturé/appendicectomie

Antécédents somatiques  entorse cheville il y a 1 mois et demi

Antécédents psychiatriques : dépression réactionnelle

Hospit en SPL puis sous contrainte CHS du 22 mai au 26 juin 2015 pour état hypomaniaque  aigu et voyage pathologique au Maroc

Suivi antereur par CMP QUETIGNY pour épisode dépressif

Antécédents familiaux : suicide grand-père paternel

Mère dépressive

Patiente adressée par service des urgences à l’UMAO s pour troubles psycho comportementaux dans un contexte d’état hypomaniaque. La veille le père  avait appelé SOS médecin pour état délirant. En effet Les jours avant l’hospitalisation elle vivait chez son père A son arrivée à l’UMAO elle présente une tachypsichie, une logorrhée teinté de notes persécutive dit que son père la  frappe, qu’il la harcelle qu’ il la séquestre . le discours part un peu dans tous les sens .

Trouble de l’humeur Etat hypomaniaque

Traité par

loxapac25mg /ml  neuroleptique sédatif matin midi soir coucher 100gouttes par 24h

Abilify15 mg  neuroleptique atypique  soir 2 comprimés

Stilnox 10mg 1 comprimé au coucher en si besoin (si insomnie)

Séance psychologue si besoin

08/04:entretien psychiatre : hyperactivité psychique caractérisée par une familiarité augmentation de l’estime de soi, mégalomanie motrice par distractibilité, logorrhée
Dit que le s’est mise en colere car son père maltraite son petit frère et quelle veut le protéger .mon père manipule tout le monde et dis des mensonges sur elle

09/04 : AGRESSIVITE dans la revendication sur l’ensemble de la matinée/refuse la prise de traitement sans avoir eu d’explication sur les effets indésirables

11/04 : AGRESSIVITE : à 00h15 envoie des texto à son frère assise par terre dans le couloir. Le soignant l’invite à regagner sa chambre :elle s’énerve tout de suite « le règlement est pourri » monte le ton et dit qu’elle fera comme elle veut au final .

13 /04 entretien psychiatre : toujours hypomane avec logorrhée difficultés à se concentrer

14/04 : mise sous Abilify car toujours agressive

20/04 : demande un entretien avec la cadre de santé : entretien formel de 45 minutes :logorrhée toujours présente mais essaie de se taire quand la cadre lui parle. Reste projective quant à son hospitalisation, rationalisation .Demandeuse d’activité sportive pour l’aider à se poser un peu .

21/04 : toujours hypomane beaucoup de demande de difficulté pour se recentrer reste projective , reste vulnérable. Augmentation de la posologie de l’Abilify : 2 comprimés

Et augmentation loxapac matin midi soir et coucher 25 gouttes

Selon la psychologue : éléments dépressifs présents, troubles bipolaires défense maniaque .Prescription de sport co le 28 /04 par la psychiatre : vigilance par rapport à son comportement

25/04 Me F  est légèrement hypomane.Demande de permission refusée par le psychiatre  pour le moment.
ne supporte pas la frustration, elle s’ emporte facilement.

27/04 :a vu l’assistante sociale concernant son devenir refuse les foyers d’hébergement ou appartements sociaux

Intolérance à la frustration :veut un deuxieme café s énerve et refuse de prendre son traitement

Douleur : présente des céphalées , des douleurs au dos et des douleurs abdominales

08/04 Doliprane 500mg 2 comprimés 2 fois dans la journée en s besoin

18/04 Phloroglucinol 80mg comprimé dispersible  si douleur abdominale 3 fois dans la journée avec un délai de 3 heures

25/04 douleur dorsale THIOCOLCHICOSIDE 2 comprimés matin et soir

Et 1 séance de kinésithérapie à visée antalgique

27/04 : dit se sentir soulagée par le traitement

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Diagnostics infirmiers :

Déni non constructif  relié à l’incapacité de tolérer la perspective des conséquences de sa maladie chronique (schizophrénie)  un questionnement sur l’utilité de ses thérapeutiques  se manifestant par une négation des symptômes de sa pathologie, une incapacité d’admettre que sa maladie a des répercussions sur son mode de vie, le refus de prendre ses thérapeutiques

08/4 n’est pas d’accord pour rester hospitalisée alors que l’observation clinique doit se poursuivre où elle présente un déni de ses trouble décrit par ses proches en particulier un vécu très persécutif et une hétéroagressivité lié à un fort sentiment d’insécurité

09/04 : n accepte pas son enfermement

 11/4 n a pas conscience du caractère pathologique de ses troubles , c’est-à-dire la présence d’un état hypomaniaque qui ne lui permet pas d’avoir des relations adaptées avec les autres

21/04 : toujours dans le déni des troubles présentés.

25/04 Dénis des troubles qui l’ ont conduite à être hospitalisée sous contrainte.
Melle Fois affirme que ses parents mentent, lorsqu’ ils signalent des troubles du comportements

Dynamique familiale dysfonctionnelle :

14/04 Rdv avec le psychiatre du service et sa mère : interrompt sa mère, la contredit, communication plus que difficile