Donnée épidémiologique | - 900 000 personnes en France
- Les moyens de détection son faible : 1 questionnaire de 5 question (le Scoff)
- Prédominance F
- Age moyen de début :
- Anorexie : 17 ans ( deux pic 12 et 18)
- Boulimie : 18 ans
- Hyperphagie boulimique : 21 ans
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Les principaux TCA | Anorexie mentale | Boulimie | Hyperphagie |
- Restriction conduisant à un poids bas (IMC< 18)
- Peur intense de prendre du poids
- Deux sous type
- Restrictif
- Boulimique-purgatif
| - accès hyperphagique récurrents
- comportement compensatoire
- impact sur l’estime de soi
| - accès hyperphagique récurrents
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Anorexie |
Signes | Physiques | Comportementaux et cognitifs |
- dénutrition
- hypoTA, hypothermie, bradycardie
- frilosité, constipation
- hypertrophie des parotides ( vomissement)
- aménorrhée possible (abs. Règles)
| - restriction alimentaire et éviction d’aliments
- envahissement par des pensées sur la nourriture
- recherche de contrôle sur soi et l’entourage
- hyperactivité
- trouble de l’attention
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Boulimie |
Signes | Physiques | Comportementaux et cognitifs |
- souvent poids normal
- hypertrophie des parotides (vomissement)
- signes possible d’hypokaliémie (crampes, palpitations)
- lésions gingivale et dentaire
| - automutilations
- faible estime de soi
- craving alimentaire avec recherche de nourriture
- conduite addictives associé (prods/sport)
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Hyperphagie |
Signes | Physiques | Comportementaux et cognitifs |
| - alternance de comportement de contrôle et de crises alimentaire
- craving alimentaire avec recherche de nourriture
- culpabilité et faible estime de soi
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Les soins | Principes généraux | - repose sur l’alliance thérapeutique et la relation de confiance
- un contrat de soin est conseillé. Il inclue la famille et les proches
- soins pluridisciplinaire incluant les aspect somatique, nutritionnels et psychique
- ils doivent être cohérent coordonné par un médecin et réévaluer régulièrement
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Les soins | Diverses modalité | Soins ambulatoires | Hospitalisation en urgence | Hospitalisation programmée |
- reposent sur le binôme médecin somatique et médecin psy
- peut prendre la forme d’HDJ
| - lorsqu’il y a gravité psychique ou physique
- SDTU en cas de refus de soin et urgence vital
| - Après un échec du suivi en ambulatoire ou HDJ
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Surveillance | Clinique | Biologique | Paraclinique |
- IMC
- Courbes staturales et pondérales
- Pouls, TA, T°
- Evolution pubertaire
- Recherche d’œdème
| - BS (NFS, CRP, glycémie, iono, créatine, calcémie, phosphorémie, SGOT et SGTP )
- Dosage hormonaux
- Hypophosphorémie tout le long de la renutrition
| - ECG pour tb rythme, conduction ou de la repolarisation.
- Ostéodensitométrie (la refaire tous les 2 ans si anomalie détectée)
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Syndrome de renutrition inapproprié | - C’est l’ensemble des manifestations cliniques et biologiques qui survient lors de la renutrition d’un patient dénutri. Une hyperinsulinisme va provoquer un transfert intra-cellulaire d’électrolytes ( phosphore, potassium, magnésium)dont les taux plasmatiques s’effondrent
- Pour prévenir il faut corriger les troubles électrolytes
- Non détectée il peut être mortel
- Il peut entrainer une hypophosphorémie, hypokaliémie et hypomagnésémie
- Le tableau clinique associe des atteintes cardiovasculaires, respiratoire et nerveuses pouvant évoluer vers une défaillance multi viscérale grave.
- La renutrition commence lors de rupture d’un jeune ou d’une sous-alimentation.
- Facteurs de risque :
- IMC< 16
- Perte de poids > 15% en 3-6 mois
- Jeune pendant 10 jours
- Elle se doit d’être prudente et progressive
- Les carences sont à corriger au fur et à mesure
- Si hypophosphorémie : < 0,6 mmol/l elle doit être corriger et la nutrition stoppée puis reprise prudemment.
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Alimentation par SN | - Technique de nutrition entérale peut être utilisé pour :
- Contrôler les apports et donc diminuer les risques
- Favoriser une reprise alimentaire chez les patient en difficulté psy
- Stopper vomissement chez les patients boulimique pour stopper les vomissements
- Le choix se fait en équipe pluridisciplinaire (psy + nutritionniste) et avec le patient (alliance thérapeutique)
- La sonde :
- Sonde souple, lestée et radio opaque
- La pose est un acte infirmier, se fait sous anesthésie local en position proclive (25 à 45°)
- Fixation sur 3 points
- Radio de contrôle et obligatoire pour s’assurer qu’elle est bien situé dans l’estomac
- Débit progressif avec au début maximum 1L/4H
- La durée doit être augmentée s’il y a diarrhée, anomalie de vidange gastrique ou lever impossible.
- Rinçage à l’eau avant et après l’alimentation
- Soin propre pour éviter douleur ou infections
- En cas d’inhalation stop et allo dr
- Si elle se bouche petite pression avec de l’eau ou du coca
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Psychothérapie et TCA | Info général | - Font partie de la PEC quelque soit le TCA
- Anorexie : nécessite que le patient soit assez renutrie
- Importance d’une bonne alliance
- Importance d’apporter des éléments de réalité : ne pas minimiser la perte de poids, les comportement compensatoires…
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Entretien motivationnel | - Emmener le patient par la discussion à prendre conscience de ses difficulté, de leurs conséquence et des possibilité de prise en charge
- Renforce la motivation propre et l’engagement vers le changement du patient
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TCC | - Modifier les facteurs maintenant et renforçant le trouble
- Ciblent les pensées et comportement problèmes 🡺 réapprendre des comportement adaptés, générer des penser + rationnelles
- La pleine conscience est une approche. Elle vise à accepter par l’observation en médiation les émotion en cherchant à améliorer leur tolérance et à ne pas les éviter
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Approche psychanalytique | - L’indication dépend de la demande du patient, de son état clinique et de l’intérêt pour son monde interne
- Ces approches reposent sur l’analyse du transfert
- Mes cures types sont rarement indiqué.
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Remédiation cognitive | - Vise plus l’anorexie
- Elle vise à assouplir certain fonctionnement cognitifs responsable du maintien des troubles
- Patients souffrant d'anorexie montrent des modes de pensées communs : rigidité, perfectionnisme, vision dichotomique, attention aux détails (traits de personnalité favorisants la survenue du trouble et le maintenant)
- Objectifs : développer sa flexibilité mentale, une vision globale
- Utilise des exercices ou jeux mentaux comme des mots mêlés, des illusions d'optique..
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Thérapie familiale | - Parents placé comme co-thérapeutes 🡺 aidé par le thérapeute à reprendre la gestion de l’alimentation de leur enfant et à le soutenir dans l’affrontement de ses peur
- FBT 🡺 spéciale pour les ado souffrant de TCA
- Autre thérapie 🡺 relation entre les membre de la famille, favorise la communication
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Thérapie interpersonnelle | - Brève basée sur les théorie de l’attachement
- Améliorer la qualité des relations interpersonnelle qui peuvent être à l’origine de la souffrance
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Médiation thérapeutique | - TTT adjuvant qui complémentent les autre PEC
- Médiations artistique
- Médiations corporelle
- Médiations sensorielles
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Traitement spécifique des traumas | - Comorbidité qui nécessite fréquemment une prise en charge spécifique
- Thérapie cognitivo-comportementale
- EMDR
- …
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