Ue 3.1 Et 3.2

r abattu.

- il est inappetent.

- très algique à la jambe droite particulièrement au mollet.

- préoccupé pour son futur et celui de son amie pour qui il a oublié de demander des nouvelles.

- asthénique, n’a pas participé à ses soins d’hygiène, refuse toute distraction.

Présentation sociale :

Mr T. est un sportif professionnel qui devait participer à des compétitions dans deux mois. Il possède une mutuelle ce qui permet de faciliter sa prise en charge hospitalière de son trauma (intervention, anesthésie générale, forfait journalier) et de ces examens médicaux tel que les radios les échographies mais aussi sa rééducation (kinésithérapie) et les bilans sanguins.

Il vit en concubinage dans un appartement au deuxième étage sans ascenseur avec Nadine, blessée lors de l’accident de moto qu’il a eu 2 jours auparavant, hospitalisée en service des brûlés.

Motif d’hospitalisation et/ou diagnostic d’entrée :

Mr T. est entré le 06 janvier au soir pour fracture de la diaphyse fémorale droite suite à un accident de la circulation.

Antécédents :

Techniqué par une traction transtibiale à 8 kg sur le membre inférieur droit à visée antalgique et en prévention de cisaillement et de chevauchement osseux .

Histoire de la maladie et liaison à ce jour :

Le 6 janvier, Mr T. est victime d’un accident de la circulation en moto accompagnée de sa conjointe. Les circonstances de l’accident ne sont pas précisées, cinétique inconnue, et ont été admis aux urgences à 17h. Mr T. a été pris en charge et techniqué par un chirurgien orthopédique par pose de traction de 8kg et son amie a été transférée au service des brûlés pour dermabrasions importantes. Suite à cela il a subit à H1 (1 jour d’hospitalisation) soit le 7 janvier une ostéosynthèse par enclouage centromédullaire avec un réveil post anesthésie assez agité.

Au lendemain de son intervention, (à ce jour), Mr T. souffre de douleur intense au niveau du mollet de la jambe opérée ce qui a entrainé après la visite du médecin à un changement des prescriptions médicales et d’effectuer des examens complémentaires (suspicion de phlébite d’où écho doppler à demander en urgence).

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1. ANALYSE INFIRMIERE DES DONNEES MEDICALES (cf : tableau en annexe)

Concernant le risque thrombo embolique, il découle de la chirurgie orthopédique qui est un facteur favorisant. Lors d’un risque, les signes ne sont pas toujours visibles, par contre les connaitre et les reconnaitre est indispensable puisqu’ils seront à dépister. Ici il s’agit de la douleur vive du mollet droit.La prescription d’alitement strict est pour éviter lors du premier lever de Mr T. de provoquer un embole du thrombus, c’est pourquoi Mr T. sera levé plus tard.

L’écho doppler est l'association de l'échographie et du doppler, ce qui permet de renseigner en plus de la circulation sanguine, sur la forme des vaisseaux. C’est un examen complémentaire de référence pratiqué dans le bilan des artérites des membres inférieurs et dans leur suivi. Il permet de dépister s’il y a présence de plaques d’athérome et de détecter, localiser et quantifier des rétrécissements artériels et des zones éventuelles de reflux.

Concernant le bilan sanguin, l’ionogramme est le dosage des principaux constituants ionique du sang. Ce dosage sert à dépister un déséquilibre hydro-électrolytique pouvant entraîner des conséquences sur le métabolisme et à surveiller les apports hydriques par perfusion. Mr T. reçoit du chlorure de potassium et de sodium afin d’éviter le risque d’hypokaliémie et d’hyponatrémie. La norme biologique doit être respectivement de 133-143 mmol /L pour le sodium et de 3,5-5 mmol / L pour le potassium.

Pour la NFS (numération formule sanguine) il s’agit de vérifier l’hémogramme de Mr T. Une baisse peut être liée à une hémorragie, une hémolyse, une maladie hématologique ou médullaire osseuses, ainsi qu'à un syndrome inflammatoire ou un pic infectieux. Le fémur étant une zone hémorragique importante associé à un traitement anti agrégeant, il est important de s’assurer qu’il n’y ait pas de signe d’anémie, de surveiller la coagulation et le risque hémorragique.

La douleur est prise en charge dès J1 post opératoire. Le traitement doit être maintenu sur du long terme pour poursuivre son efficacité et donc permettre à Mr T. de faire sa rééducation.

L'angoisse est une impression d'appréhension, de grande inquiétude s'accompagnant d'un sentiment d'anxiété et de symptômes physiques, il est de notre rôle de la prendre en considération en vue d’une prise en charge globale de Mr T.

Prescriptions médicales :

Prodafalgan : 2g 4 fois par 24h dans 50ml de Nacl 0,9% en IV à passer en 20mn, pendant 48h (débuté le 7/01 à 13H)

Profenid 100mg : 2 fois par 24h en IV dans 150ml de sérum physiologique à passer en 20mn pendant 48h (démarrer le 7/01)

Mopral 20mg : 1cp le soir pendant 48h (débuté le 7/01)

Glucosé 5% : 2l/24h pendant 48h avec dans chaque litre 2g de Nacl et 1g de Kcl (démarrer le 7/01 à 14h30)

Vessies de glace à renouveler sur la cuisse toutes les 3h pendant 48h (débuté le 7/01)

Lovenox 4000 UI/0,4ml une injection sous cutanée

Bas anti-thrombotiques

Régime hyper protidique et hypercalorique

Echo doppler des membres inférieurs en urgence

Radiographie face et profil du membre inférieur pour le milieu de la matinée

Réfection du pansement au protocole Bétadine

Kinésithérapie douce jusqu’au résultat du doppler

Alitement strict

NFS ionogramme

Calcul de doses :

*Soluté de perfusion : glucosé 5%

Il a été prescrit de passer 2L sur 24h ,on ne dispose que de poches de 1L, on lui passera le soluté donc en 2 poches la première posée à 14h30 sur 12h et la deuxième poche donc sera posée par l’équipe de nuit à 2h30, chaque poche sera ionisée par 2g de NaCl et 1g de Kcl.

Sachant que 2L = 2000 ml et que 1ml = 20 gouttes, nous pouvons en déduire que

2000 x 20 = 40 000

Il y aura 40 000 gouttes à lui passer sur 24 heures

En 24h on a 1440 minutes :

24 x 60 = 1440

On peut en déduire que

40 000 : 1440 ≈ 27,7

Pour lui passer la solution sur 24h on doit mettre un débit de 28 gouttes /minute.

*Prodalfagan

Il a été prescrit du prodafalgan 2g à diluer dans un flacon de 50ml à passer en 20 minutes

Comme 1ml = 20 gouttes nous avons là 1000 gouttes à passer

50 x 20 = 1000 gouttes

Il faut les faire passer en 20 min nous pouvons donc calculer le débit :

1000 : 20 = 50

Il faut bien régler le débit à 50 gouttes /minute.

*Profenid

La prescription pour le profenid est de 100 mg à diluer dans un soluté de 150ml à passer en 20 minutes

Etant donné que 1ml = 20 gouttes, cela nous fait un total de 3000 gouttes à passer

150 x 20 = 3000

Il faut les passer sur une base de 20 minutes ce qui nous permet de calculer le débit :

3000 : 20 = 150

Le débit est de 150 gouttes /minute.

Diagramme de soins : (tableau ci-joint).