Kit TD Traumatisme des membres Version ESI

OBJECTIF GÉNÉRAL  

Acquérir et mobiliser les connaissances.

A la fin de cette séquence les étudiants seront capables de :

• Mobiliser leurs connaissances concernant la prise en charge d’un patient victime d’une luxation, d’une

Entorse et d’une fracture. 

OBJECTIFS SPÉCIFIQUES  

L’étudiant doit être capable de : 

• Mobiliser et approfondir les connaissances acquises au cours des unités d’enseignement 2.2 « cycles de la vie et grandes fonctions » et 2.4 « processus traumatiques ».
• Repérer les signes cliniques et appréhender leur gravité
• Comprendre les mécanismes physiopathologiques et leurs conséquences afin d’assurer une prise en charge de qualité
• Identifier les examens diagnostiques nécessaires et comprendre leurs intérêts
• Identifier les problèmes médicaux et chirurgicaux réels et potentiels à partir de la situation clinique présentée
• Identifier les complications, les conséquences du traumatisme et relier les axes de prévention à mettre en

place au regard de l’expérience de vie de la personne.

LES MOYENS :

Questions à partir de trois situations cliniques.  

• Travail personnel à partir des cours magistraux en amont des TD

• Temps personnel pour travailler le TD en amont et mise en commun avec stabilisation des connaissances par le formateur lors du TD.

Première situation clinique d’une personne victime d’un traumatisme de l’épaule [pic 2]

Théo 17 ans est pris en charge suite à une luxation gléno-humérale survenue lors de son activité de loisir : le rugby. Il a chuté sur le coude et a été incapable de se relever seul. Il est très douloureux et maintient son bras gauche, avec sa main opposée. Rapidement pris en charge par le service de secours, il est arrivé aux urgences où la déformation caractéristique de l’épaule a orienté le médecin sur le diagnostic de luxation gléno-humérale antero-interne.

Question 1 : 

Légendez le schéma suivant :

                                                 1. tête humérale

                                                                2. cavité glénoïde

                                                                3. omoplate (= scapula)

[pic 3]

Titre : Vue de face de l’épaule

Schema issue de:

FERHI, Karim and Co. Processus traumatiques.  UE 2.4. Sup’Foucher, 2011, 259p.

Question 2 

Donnez les signes caractéristiques de la luxation gléno-humérale au moment de l’accident.

• Douleur +++
• Impotence fonctionnelle complète
• Bras en abduction
• Bras en rotation externe
• Signe Épaulette (coup de hache)
• Déficit moteur/sensibilité
• Effacement (de profil)

 Luxation Antéro interne (tête humérale sous l’aisselle)

Question 3 

Identifiez à partir des facteurs favorisants (endogène et exogène), les personnes les plus fréquemment sujettes à une luxation gléno-humérale.

Facteurs Endogènes :

• Jeune âge
• Sexe masculin

Facteur exogène :

• Sportif (trauma lié au sport)

Question 4 

Quelles sont les quatre complications immédiates à rechercher et les signes associés dans le cas d’une luxation gléno-humérale antéro interne.  

Complication neurologique : Paralysie dû à la compression nerf circonflexe (anesthésie moignon et paralysie deltoïde, atteinte du Plexus brachial)

Complication vasculaire :  Compression :  Lésions vasculaire axillaires (palper le pouls radial, en comparant avec le bras non lésé)

Complication osseuse : Fracture de la glène ou de la tête humérale (nécessite de faire une radio face et de profil) fracture Fémur urgence absolue

Complication tendino-musculaire : rupture de la coiffe des rotateur

[pic 4]

Question5 

Identifiez les objectifs et les actions à mettre en œuvre lors de l’arrivée de Théo aux urgences.  

1er objectif : Accueillir le patient

• Installation en position confortable, + couvrir le patient.
• Déshabiller en coupant son tee-shirt à deux (ide ou as pour éviter la douleur)
• Immobiliser le bras et limiter de les mvts : en utilisant une écharpe qui maintient le poignet, le coude (qui est plaquer au corps), doigts décontractés).
• Prévenir le médecin,
• A quelle heure il a mangé pour la dernière fois ? (Besoin de lui à jeun : anesthésie, éviter qu’il s’étouffe avec son vomis). Évaluer Bénéfice-Risque
• Rassurer et l’informer (en même temps qu’on le prend en charge)
• On s’assure que le représentant légal est informé

Tous patient mineur est prioritaire au Urgence et ne doivent pas être laisser seul.

2ème objectif : Repérer les signes de gravité

• Rechercher les ≠ complications (osseuse…) : relève le pouls, chaleur et sensibilité, œdème, coloration des extrémités.
• Préparation du patient pour les examens (radio)
• Prendre les paramètres vitaux (T. Basse, pouls élevé) pour exclure un risque vital.

IRM : chercher les Pacemaker, piercing, éclat d’obus, éléments métalliques car aimant.

3ème objectif : Prise en charge douleur.

• Évaluer la douleur (échelle Eva, analogique, algo+, dolo+, fasciés…)

• TILT : rythme (constance, intermittence, localisation)

• Transmettre au médecin
• Administration antalgique (3 paliers : Morphine, calepin, classe médicamenteuse : dci, propriété des molécules) 
• Surveiller l’efficacité du traitement, les effets indésirables
• Retirer bijoux au niveau du membre lésée (effet garrot des bijoux)
• Réduction de la luxation

4ème : Participation à la mise en place de la contention orthopédique.

• Rassurer et informer sur les prochaines interventions
• Utilisation du Méopas
• Immobilisation du bras
• Préparation du matériel : maillot clinique, Dujarier, maintenir bras dans position anatomique)

5ème : dépister d’éventuel complication lié à la contention

• Surveillance du Maintien efficace de la contention (bandage pas trop serré, doigt,)
• Surveillance apparition cyanose (extrémité),
• Surveillance état cutanée

6ème : prise en compte l’anxiété de Theo et de son entourage

• Prend le temps de laisser raconter son histoire
• Laisser Théo de se reposer
• Éducation de Théo et sa famille (éviter de mobiliser le bras, ne pas mouiller les contentions, apprendre à anticiper les difficultés, bien laver sous les aisselles, bien sécher , compresse pour éviter que ça macère, s’assurer qu’il n’y est pas de frottement, éviter vêtement serrées, éviter de dormir sur la bras lésée, et surélever la bras limiter œdème, favoriser retour veineux, éduquer sur les complications et lui dire de revenir au moindre doute, expliquer ordonnance, radio de contrôle et rdv de contrôle, s’assurer de la bonne traçabilité et qu’elle soit bien complète)

Question 6 

Citez les complications tardives possibles dans le cas d’une luxation de l’épaule.