Projet de soins infirmier chirurgie
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Par Elise Bourgis • 28 Octobre 2019 • Dissertation • 1 312 Mots (6 Pages) • 3 085 Vues
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Problèmes et risques | Objectifs | Actions | Évaluations |
Rôle prescrit | Rôle propre |
Douleur liée à l'intervention se manifestant par une EVA à 4/10 | Soulager la douleur de Madame Josiane R. | Perfalgan 1g x 4/j en IV (1g en 30 min) | - Vérifier l'identité du patient
- Vérifier la prescription (date, signature, identification du prescripteur,)
- Administrer en intra veineuse (66 gouttes par minutes)
- Surveiller l'efficacité
- Réaliser une EVA
- Observer la patiente : douleur non verbale, crispation ..
- Surveiller les effets secondaires : hépatotoxicité (dommage du foie par un médicament), hypotension, malaise
| Critère d'évaluation : - Présence ou non de douleur. Ici soulagement avec une EVA à 2/10
- Verbalisation de sa douleur ainsi qu’un un comportement plus calme
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Repos strict | - Veiller au respect du repos strict : expliquer à la patiente
- Prévenir les douleurs liées à la chirurgie
- Installer confortablement : position antalgique ici position fœtal.
- Evaluation de la douleur par une EVA
- Caractéristiques de la douleur : siège, type, intensité, contexte, évolution, durée
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Risque d'hémorragie lié à l'intervention chirurgicale | Prévenir et dépister une hémorragie chez Madame Josiane R. |
| - Propreté
- Tâche de sang : délimiter la tâche puis réévaluer si extension du saignement
- Alerter le médecin en cas de saignement abondants
- Union des berges de la cicatrice
- Saignement de la plaie
- Gonflement de la plaie
- Alerter le médecin en cas de saignement
- Quantités du recueil
- Aspect du recueil : sang
- Alerter le médecin en cas de remplissage rapide
- Surveiller les paramètres
- Pression artérielle : 125/64
- Fréquence cardiaque :78
- Douleur : EVA à 2/10
- Conscience et vigilance
| Absence ou de signes d'hémorragie : le pansement est propre. Il ne présente pas de tache de sang. La cicatrisation commence avec l’union des berges |
Risque thromboembolique | Prévenir et dépister la formation d'une thrombose veineuse chez Madame Josiane R. | Fragmine 5000 UI/j en IV à 8h | - Vérifier la prescription
- Vérifier l'identité
- Administrer
- Surveiller l'efficacité
- Absence de signes de thrombose veineuse
- Surveiller les effets secondaires
- Hémorragie : hématurie, méléna..
- Nécrose cutanée au site d'injection
| Absence de thrombose veineuse, ainsi que des effets secondaires de la Fragmine |
Bas de contention médicale veineuse | - Mettre les bas de contention à la patiente sur des jambes propres
- S’assurer de l'absence de plis, de douleur, d'une compression trop forte
- Surveiller l'efficacité
- Absence de signes de thrombose veineuse
- Surveiller les effets secondaires
- Plis, cisaillements, douleur
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| - Rechercher les signes de thrombose :
douleur spontanée, douleur a la palpation, rougeur et chaleur, engourdissement
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Risque de chute lié à l'altération de la mobilité, la désorientation et à l’agitation de Madame R | Prévenir le risque de chute chez Madame Josiane R. | Barrière de lit | - Expliquer à la patiente l'intérêt des barrières
- Mettre les barrières de lit
- Demander à la patiente de ne pas essayer de franchir les barrières
| Absence de chute Malgré une mobilité réduite, la patiente reste calme après les explications. Lever au bord du lit la veille et premiers pas ce jour |
| - Mettre les effets personnels à disposition de la patiente
- Donner la sonnette à la patiente
- Demander à la patiente quels sont ses besoins
- Vérifier la propreté et le port des lunettes
- Se faire aider lors des mobilisations de la patiente
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Repos strict | - Expliquer à la patiente l'intérêt de ne pas appuyer sur le membre opéré : permettre l'ancrage du matériel
- Veiller au respect du sans appui
- Veiller à la bonne position des membres inférieurs
- Surveiller le risque de positions vicieuses
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Kinésithérapie | - Programmer l'intervention du kiné
- Proposer une démarche éducative à la patiente
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Risque d'altération de l'état cutané | Prévenir et dépister l'apparition d'une plaie cutanée de type escarre chez Madame Josiane R. | Matelas anti-escarre | - Installation d’un matelas anti-escarre
- Respect des consignes d’utilisation du matelas
- Veille à l'intégrité du matériel du matelas
- Veille à la propreté du matelas
- Eviter les plis dans les draps
| Absence d'une plaie cutanée et d’escarre. |
| - Installation confortable la patiente
- Mise en décharge les points d’appui si possible
- Changement de position ou mobilisation toutes les 2 ou 3 heures
- la position assise au lit est évitée: provoque des frottements et des cisaillements de la peau lors des glissements du corps
- Effleurages des points d'appuis
- Veille à l'hygiène de la patiente
- Changement régulié des draps
- Surveiller les signes d'apparition d'une escarre
- Stade I : érythème persistant
- Stade II : désépidermisation
- Stade III : nécrose
- Stade IV : ulcération
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