Analyse de situation en centre hospitalier

I] Présentation du service :

J’ai effectué mon stage dans un centre hospitalier au service de médecine secteur V,

Le centre hospitalier est composé d’une filière Handicap avec 245 places, et d’un pôle

gériatrique composé d’une Unité d’Hébergement pour Personnes âgées Dépendantes de 38

places (EHPAD), d’une Unité de Soins de longue durée de 76 lits (USLD), d’un Soin de Suite

et Réadaptation de 25 lits (SSR).

Pour finir, il est composé d’un service de radiologie et un service de médecine où j’ai pu faire

mon stage.

« Ce service accueille des patients âgés et des sujets adultes en provenance du domicile et

des pôles d’urgences. »

Le service a une capacité de 20 lits en chambre double et individuelle équipées de rails au

plafond et composées d’une salle de bain.

« Les affections principales prises en charge par le service sont : des affections de l’appareil

circulatoire, respiratoire, système nerveux, l’appareil musculo squelettique et du tissu

conjonctif, du tube digestif, des affections endocriniennes et nutritionnelles.

Il prend également en charge des patients souffrant de troubles et maladies mentales, et

accompagne également des patients en fin de vie et prodigue des soins palliatifs. »

Le service est composé de plusieurs médecins, kinésithérapeutes, ergothérapeutes,

neuropsychologues, psychologues, secrétaires médicales et d’une cadre de santé, de six

infirmiers, treize aides-soignants, six agents de service hospitalier et d’une assistante sociale .

L’équipe de nuit est composée d’une Infirmière, d’une aide-soignante et d’une ASH, elles ont

pour horaire 20h30-7h.

L’équipe du matin est composée d’une infirmière, de trois aides-soignants et d’une ASH, avec

comme horaire 6h30-14h.

L’équipe d’après-midi est composée d’une infirmière, de deux aides-soignants, d’une ASH, et

a pour horaire 14h-21h.

Lors du changement d’équipe nous avons les transmissions qui permettent d’assurer la

continuité des soins de 6h30-7h, de 13h30-14h et de 20h30 -21h.

La journée, interviennent les médecins du service, la cadre de santé, la diététicienne, le

kinésithérapeute, l’ergothérapeute et la psychologue.

Concernant la nuit, le service met à la disposition du personnel, le numéro du médecin

d’astreinte en cas de problème et d’urgence.

De plus la structure est totalement informatisée avec le logiciel « Cristalink » qui permet

d’assurer la traçabilité des soins d’hygiène, les soins techniques et le suivi des prescriptions

médicales.

II] Description de la situation :

Durant mon stage j’ai pu tourner avec les aides-soignantes et les infirmières, j’ai pu réaliser

des toilettes au lit, au lavabo, des douches, aides au repas, faire des pédiluves, faire des prises

de constantes en manuel et des entrées des patients.

L’entrée d’un patient consiste à prendre :

▪ La tension artérielle,

▪ La température,

▪ La saturation,

▪ Un dextro pour le taux de glycémie,

▪ La taille et le poids

▪ Réaliser un bladder scanner qui consiste à voir le taux d’urine dans la vessie.

▪ Réaliser un électrocardiogramme.

Au niveau administratif, nous remplissons son identification et les identifications des besoins

de la personne, un formulaire de la personne de confiance désignée uniquement par le patient

en cas d’incapacité de ce dernier , cette personne pourra appliquer ses choix exprimés, une

fiche inventaire, une fiche de pansement, et une fiche de macro-cible d’entrée.

J’ai aussi posé une perfusion sous cutanée, réalisé des injections sous cutanées, posé des

perfusions, et injecté de l’insuline suivant les protocoles des prescriptions médicales de

certains patients.

J’ai aussi essayé de réaliser une prise de sang.

Le 26 novembre 2019, j’ai pu effectuer l’entrée de madame B avec une aide-soignante.

Madame B à fait son entrée le 26 novembre 2019, pour une altération générale et par suite

d’un épisode de gastro entérite aiguë pendant 15 jours avant sont entrée.

Elle a perdu son autonomie à cause de ses chutes à répétition dont une durant la nuit du 25

novembre 2019.

Elle est âgée de 87 ans est de nationalité française.

Elle est veuve depuis janvier 2011, elle a deux enfants dont un décédé en 2013 pour cause

inconnu.

Elle reçoit chaque jour un appel de son fils et certaine visite dans la semaine.

Madame est une ancienne ouvrière de textile, puis garde d’enfant

C’est une personne âgée qui n’est pas sous tutelle qui réside dans un Etablissement

d’Hébergement pour Personne Agée Dépendante (EHPAD) depuis le 25 septembre 2018.

Elle mesure 161 cm et pèse 91,5 kg, son Indice de Masse Corporelle (IMC) est de 35 ,3 kg/m2.

Son IMC indique une situation d’obésité sévère.

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Au niveau de ses antécédents médicaux madame a :

→ Une hypertension artérielle qui « se définie par une pression artérielle systolique égale

ou supérieurs à 14mmHg (millimètre de mercure) et une pression diastolique égale ou

supérieur 9mmHg. » p122

→ Une insuffisance Cardiaque « qui se définit comme une incapacité du cœur à adapter

son débit aux besoins de l’organisme. » p41

→ Une insuffisance rénale « se définissant par une diminution brutale du débit de filtration

globulaire ». p988

→ Une Dégénérescence Maculaire liée à l’âge (DMLA).

La DMLA correspond au « vieillissement de la partie centrale de la rétine. »

→ Elle est atteinte de crises de goutte. p1168

« La goutte est une maladie métabolique liée à l’accumulation d’acide urique dans les

articulations. Elle se manifeste sous forme de douleur intense au niveau de

l’articulation touchée, sensation de lourdeur d’un membre inferieur, nervosité, insomnie

et trouble digestif. » p 1575

→ Un syndrome anxiodépressif est une dépression associée à des troubles anxieux, on

peut remarquer chez cette dame de l’angoisse, de la bipolarité, de la peur....

En ce qui concerne ses traitements madame utilise :

→ Furosémide Lasilix spécial de 0,25 mg le matin et du Lasilix 80mg le midi, pour son

insuffisance rénale

→ Bisoprolol matin et soir pour son une hypertension artérielle avec une Insuffisance

Cardiaque

→ Du BROMAZEPAN matin midi et soir si angoisse

→ Collyre unidose Matin midi et soir pour sa DMLA

Madame est allergique à l’aspirine et dérivés,