Démarche clinique

           ANALYSE DE SITUATION CLINIQUE

Présentation de l'établissement :

C'est un hôpital privé à but non lucratif, accueillant 787 lits composés de 36 services et unités dont des urgences adultes et enfants, de salles de bloc, d'obstétriques, d'endoscopies, de 2 scanners et 2 IRM. Des Urgences adultes et enfants.

On se trouve en fédération cardiologie au 4ème étage. Ce service est divisé en trois unités :  

- 4ème gauche: 20 lits d'hospitalisation complète;

- 4ème droite : 20 lits d'hospitalisation complète ;

Entre les 2 : 11 lits de semaine cardiologique.

Au fond du couloir se trouve le service des Soins Intensifs Cardiologie (SIC).

Les services interfaces : Les urgences, SIC, la réanimation cardiaque, le bloc opératoire, les SSPI, les salles de coronographie, le service social.

Le personnel est composé : 

- d'une équipe médicale : 1 Médecin coordinateur, 6 cardiologues interventionnels, 5 rythmologues, 6 cardiologues d'astreinte à tour de rôle, ainsi que 2 médecins généralistes hospitaliers.

- d'une équipe paramédicale : 1 cadre supérieur de santé, 2 cadres de santé, IDE, AS, AHS, secretaires, agent administratif.

- autres intervenants : agent de convivialité, médecins anesthésistes, néphrologue,

kinésithérapeute, diététicien, officière, assistance sociale.

Les pathologies les plus fréquentes : 

HTA, OAP, Péricardite, Endocardite, Angor, IDM, Phlébite, Embolie pulmonaire. Les différents troubles du rythme ainsi que les Bilans d'opérabilité ou pré opératoire.

Analyse clinique : 

Nous sommes en Cardio B droite avec 2 IDE (1 en 12h, 1 en 10h) pour la prise en charge du secteur.

Le 5/03/2019 à 10h30,

MR L. est arrivé dans le service le 03/03/2019.

MOTIF D’HOSPITALISATION:

Ablation de Fibrillation Atriale paroxystique.

PRESENTATION BIOPSYCHOSOCIALE :

MR L. 60 ans, 70,2 kg pour 178 cm avec une IMC à 22,16,patient autonome. Il est maçon en arrêt maladie depuis 1 an et demi , il est pris en charge par la sécurité sociale et la mutuelle. Il réside dans une maison à 180 kms de l'hôpital. MR L. Il est marié et a 3 enfants, 9 petits enfants. Il a la visite de sa femme durant son séjour à l'hôpital, celle -ci est sa personne de confiance. MR L. espère que son intervention sera efficace sur le long terme. Il exprime que le soutien de son épouse et de sa famille lui permet d'accepter sa situation. Mr L. est un homme très souriant et aime bien discuter.

ANTECEDENTS MEDICAUX ET CHIRURGICAUX:

- Ablation de flutter droit 2018

- Coronaropathie stentée en 2017

- DNID

- HTA

- Dyslipidémie

- Occlusion sur bride en 2002

Définitions :

-Fibrillation Atriale : C'est un trouble du rythme cardiaque qui provient d'un dysfonctionnement du circuit électrique responsable du rythme cardiaque ; elle se caractérise par le battement rapide irrégulier et non coordonné des oreillettes.

- Ablation de fibrillation Atriale : Consiste à aller détruire ou isoler des zones de tissu à l'origine de l'arythmie par radio fréquence.

- Flutter : Est un trouble du rythme atrial qui se définit par une tachycardie régulière des oreillettes qui ont généralement une fréquence en flutter entre 200 et 300 par minute.

- Coronaropathie : Est une maladie cardiaque qui fait que le flux sanguin vers le myocarde est insuffisant.

- Occlusion sur bride : Une occlusion sur bride est une obstruction d'un segment du système digestif au niveau d'une bride intestinale, une cicatrice à l’interieur de l'abdomen généralement conséquente à une opération chirurgicale antérieure ou parfois suites à certaines infections.

HISTOIRE DE LA MALADIE:

MR L. avait était ablaté une première fois sans succès en 2018, il a été décidé une nouvelle ablation suite à la récidive de plusieurs accès de Fibrillation Atriale paroxystique.

TRAITEMENTS:

-Acide acétylsalicylique 75mg voie orale -1 sachet le midi.

-Effets indésirables : gastrites, douleurs abdominales, saignement du nez ou des gencives.

-Contre-indications : ulcère de l'estomac, hémorragie ou risque hémorragique, insuffisance hépatique ou rénale grave, allergie aux salicylés ou AINS.

-Intéractions : majoration du risque hémorragique en association avec Anticoagulant oraux.

-Surveillance : biologique : plaquettes-Temps de saignement ; Surveiller si hématome, saignement, administrer le traitement pour prévenir ulcère et gastrite.

- Amiodarone chlorhydrate 200mg voie orale-1cp le matin.

-Effets indésirables : ralentissement du cœur, nausées, vomissements, troubles visuels.

-Contre-indications : antécédant d’allergie l’amiodarone, hyperthyroïdie, grossesse, allaitement.  

-Interactions : associations avec bêta-bloquants risque de bradycardie excessive.                            

-Surveillance : clinique et ECG.  

-Bisoprolol hémifumarate 1.25mg voie orale -1cp matin et soir.

-Effets indésirables : ralentissement du cœur, douleur d'estomac, nausées, vomissements            

-Contre-indications : bloc auriculoventriculaire, asthme, bronchite chronique, rythme cardiaque inférieur à 60bt/mn.    

-Intéractions : en association avec ttt anti arythmique troubles de l’automatisme et de la conduction cardiaque, bradycardie excessive.                                                                                                                    

            - Surveillance : clinique et ECG  

-Dabigatran étéxilate 110mg voie orale-1gél matin et soir.

            -Effets indésirables : hémorragie, hématome, anémie, nausées, réaction allergique.                        

-Contre-indications : insuffisance rénale grave, hémorragie grave, port d’une valve cardiaque artificielle.                                                                                                                                    

-Intéractions : antiagrégant avec anticoagulant oraux augmentation du risque hémorragique.    

-Surveillances : clinique et biologique.      

-Enapril maléate 20mg voie orale-1cp le matin.      

-Effets indésirables : toux sèche, nausées, vision trouble, fatigue, étourdissement, hypotension.                        

-Contre-indications : œdème de quincke, grossesse.                                                                      

-Intéractions : avec les sulfamide hypoglycémiants majoration de l'effet hypoglycémiant.            

-Surveillances : de la tension artérielle.

-Esoméprazole 40 mg voie orale- 2cp le soir.  

-Effets indésirables : nausées, vomissements, maux de tête, diarrhées, constipation.                      

-Contre-indications : pas d'association de médicament contentant du nelfinavir.