Soins Relationnels

un malaise avec perte de connaissance initiale d’environ 10min dans sa salle de classe. A son arrivée elle est consciente, cohérente, et asthénique. Elle pèse 87kg et mesure 1m68, elle dit avoir mangé ce matin, et son bilan d’entré est normal, soit un taux de glycémie de 0,96g/l de sang, une saturation à 99%, une température de 37°, une fréquence cardiaque 70, une tension 107/63 ; son ECG également.

Elle présente des antécédents de spasmophilie et ces épisodes de malaises ont commencé il y a trois mois et sont suivis de fourmillements aux mains et au visage.

Ils ont lieu en général le matin, dix minutes après son réveil. D’ailleurs elle a déjà été admise la veille pour le même motif que celui du jour, ainsi qu’à trois reprises au mois de novembre, mais les examens d‘ECG, d’EEG et d’IRM n’ont rien révélés. La mère de Yasmina présente également des antécédents de migraine. Il existe des difficultés relationnelles avec la mère qui élève seule sa fille et son fils. Cependant, ce jour, l’examen médical, compte tenu de ses antécédents, révèle un trouble de la conscience avec malaise à l’emporte pièce avec maux de tête et tremblements.

Le médecin prévoit un entretien avec la pédopsychiatre dans le début d’après-midi suivit d’une hospitalisation en pédiatrie de la MFME pour 14h45.

4. Les problèmes de santé sont identifiés

1. Problème infirmiers

Obésité modérée liée à une mauvaise hygiène alimentaire se manifestant pas un Indice de masse corporel de 30,82.

-Objectifs : le patient connaîtra les habitudes et les conduites à mettre en place afin de perdre du poids, avant d’être hospitalisée.

-Actions :

Rôle propre : Prendre note des habitudes d’exercice de Yasmina et connaître les changements pondéraux antérieurs, ses habitudes de vie et les facteurs susceptibles de la prédisposer au gain pondéral.

Recueillir des données sur ses habitudes alimentaires et préciser l’importance que le patient accorde à la nourriture sur le plan psychologique.

Expliquer au patient comment équilibrer son apport énergétique et ses dépense et lui proposer des façons différentes de répondre à son besoin de manger (manger lentement et que lorsqu’elle a faim, ne pas sauter de repas…etc.) afin de l’aider à adopter de nouvelles habitudes alimentaires.

Rôle en collaboration : Voir avec le médecin pour la mise en place d’un entretien avec la diététicienne afin que Yasmina change ses habitudes alimentaires et retrouve progressivement un poids normal.

Anxiété liée à une dynamique familiale perturbée, se manifestant par des malaises à l’emporte pièce.

-Objectifs : Yasmina sera en mesure de verbaliser ses inquiétudes au personnel soignant avant son hospitalisation.

-Actions :

-Rôle propre : aider Yasmina à discerner ses sentiments et faire face à ses problèmes en étant disponible pour l’écouter et lui parler.

Permettre au patient d’exprimer à sa manière ses sentiments et ses émotions face à la situation et demeurer neutre afin d’éviter une aggravation de la situation.

Recueillir des données sur la perturbation de l’image corporelle qui est la base de l’identité personnelle durant l’adolescence.

Recueillir des données sur le réseau de soutien dont dispose Yasmina et sur l’utilisation qu’elle en fait.

Gérer les facteurs environnementaux, comme l’intensité de l’éclairage et du bruit, qui peuvent causer du stress.

Fixer les limites aux conduites inadaptée que la patiente pourrait avoir en la mettant dans un milieu protégé et surveillé jusqu’à ce qu’elle puisse se dominer.

-Rôle en collaboration : Consulter le médecin sur le résultat de l’entretien entre la patiente et le pédopsychiatre.

2. Problèmes médicaux

Douleur

• Définition: Expérience sensorielle et émotionnelle désagréable liée à sa perte de connaissance

• Signes : Dit avoir des céphalées et des fourmillements aux mains et au visage

• Cause : Perte de connaissance

• Conséquence : Immobilisation difficile et asthénie.

• Traitée par du Paracétamol 1gramme en per os et Ibuprofène 400 milligrammes en per os avec un verre d’eau dans le but de soulager sa douleur, notamment les céphalées.

• Surveillance efficacité : Diminution de la douleur se traduisant par une diminution de l’Échelle Verbale Simple (EVS), et une mobilisation moins difficile.

• Effets indésirables : nausées, diarrhées, vomissements, flatulence, hémorragies, ulcérations gastro-intestinales, réactions cutanées, mélaenas, hématémèses, possibilité d’hypertension artérielle.

• Surveillance : Signes gastro-intestinaux (diarrhées, vomissements…etc.), tension artérielle, céphalées.

5. La situation relationnelle retenue est exposée

Arrivée sur brancard avec les pompiers, Yasmina est installée dans une salle et transférée du brancard sur la table d’examen en raison de son asthénie.

Je prends le nécessaire pour prendre ses paramètres vitaux, ainsi que l’ECG et le lecteur de glycémie capillaire comme le prévoit le protocole du service en cas de malaise. J’entre dans le box, et je retrouve la jeune patiente debout près du lit médicalisé :

-Bonjour Yasmina, je vais prendre tes constantes et te faire une glycémie capillaire et un ECG comme hier, ok ?

-D’accord.

Donc, tu sais déjà, il faut enlever tes bijoux, ta ceinture, et ton portable de ta poche si tu en as un.

- Je n’ai pas de portable

- Très bien, Je vois que tu es debout, donc c’est que ça va mieux. Donc avant de t’allonger, laves toi les mains dans le lavabo pour que je fasse ta glycémie capillaire.

- -J’ai déjà lavé mes mains à l’instant.

- Ha, très bien, alors allonge toi.

La patiente s’exécute, et je prends les différentes constantes, tout en discutant avec elle afin de compléter les informations de son dossier médical.

Je débute l’ECG, mais je remarque que Yasmina bouge sa main, je lui rappelle qu’elle ne doit pas se mobiliser, mais à nouveau elle déplace une de ses jambes. Ce mouvement se retrouvant sur le tracé, je lui dis que l’on doit recommencer et de ne plus bouger. Cette fois-ci, tout se passe normalement. Je lui demande d’enlever les électrodes, après que j’ai débranché les fiches. Puis avant de sortir, je lui explique qu’elle doit patienter le temps que le médecin passe la voir.

Une fois le médecin passé, il demande çà ce qu’elle soit placée en observation dans la zone d’hospitalisation de courte durée (ZHCD) en attendant que sa mère arrive. Il signal par ailleurs qu’elle aura un entretien avec la pédopsychiatre. Je prépare son lit de ZHCD, en le faisant descendre, mais les gaines électriques me gênant, je ne le mets pas au plus bas. Je baisse la ridelle, ainsi que la tête du lit. Puis, je vais chercher Yasmina, et celle-ci étant en mesure de se déplacer sans aides, je l’accompagne jusqu’à son lit. Une fois installée, je lui donne ses antalgiques avec un verre d’eau en lui précisant leur indication. Entre temps arrivent, sa mère accompagnée de son petit frère. Quelques minutes plus tard, celle-ci sort pour téléphoner. Depuis le poste de soin, je remarque que Yasmina installe son petit frère à ses côtés dans son lit. Ils semblent être très complices, et Yasmina protectrice avec lui.

Alors que je m’apprête à détourner le regard, Yasmina se jette du lit et retombe non loin de celui-ci et est prise de tremblement. Avec l’autre ESI on accourt à son chevet, je me baisse et prend sa main et lui demande :

-Yasmina si tu m’entends, répond moi …

-…

-Si tu m’entends serre ma main alors.

Mais celle-ci ne répond pas et tremble de plus belle. Je demande à ma collègue ESI d’appeler le médecin, et je continue à la stimuler verbalement. J’ai conscience que son petit frère observe ce qui se passe et me demande si celui-ci est habitué à ce genre de scènes, ou s’il est choqué par la situation. La mère de Yasmina arrivée entre-temps reste silencieuse.

Le médecin arrive, ainsi que l’IDE et me demande ce qui c’est passé,