Pre requis en reanimation

COURS RÉANIMATION

   I. Législation

Contrairement à d’autres pays il n’y a pas de formation diplômante, mais une formation d’adaptation à l’emploi : formation du nouveau diplôme pendant deux mois

Décret :.......

II.    Définition

Le patient de réanimation : on prend en charge les patients et leurs familles dans un contexte de pathologie complexe  menaçant le pronostic vital a court ou a moyen terme

USCP/ unité de surveillance continue polyvalente : une défaillance d’1 organe

USIC : défaillance cardio

REA/ défaillance multiviscérale . perturbation hémodynamique, détresse respi , pulmo, dig et neuro

III. Prise en charge

1. Le patient : autour de lui

Ph, Interne, Equipe paramédicale + Service radio : scanner IRM + Monitorage

  b. Les soins de nursing BABA

-          Soin de nursing en collaboration avec AS / patient lourd et intube ventilé toilette complète au lit

Pour les patients intubes ventilés, coma è prévention

Pas de clignement des yeux, pas de déglutition, pas de mastication è stase buccale qui s’infecte

-          Soins yeux : tt les 4H

-          Soins de bouche : tt les 4H, avant revérification du ballonnet, compresses, abaisse langue, seringue, canule iancover (irrigation buccale), d’abord aspiration nasale et buccale, et aspiration délicate.

-          Pro clive 30° = pour éviter la stase buccale et l’inhalation a petit bruit, pour prévenir la Pneumopathie Acquise sous Ventilation Mécanique, pneumopathie nosocomiale

-          PEscarre : due au décubitus dorsal

-          Mobilisation préventive et curative en fonction de la pathologie : pas de mobilisation abusive sur un patient totalement instable :”mieux vaut vivre sale que mourir propre”

Doivent être prudentes et réfléchie

• Pesée quotidienne : posologie médicamenteuse, connaître le rapport poids/taille (ATB)

Voir combien de kg le patient va prendre au cours de son hospit , ou à long terme à quel point il va être dénutri.

BILAN ENTRÉE SORTIE  qui se fait soit par quantification des apports soit par pesée quotidienne

c. Hygiène et asepsie.

Application stricte des protocoles en vigueur, tout est écrit et dispo : guillaume chassin

Les isolements à mettre en place, les gestes invasifs, les pansements (plaie cica), prélèvement bactério.  Patient immunodéprimé

d. La sécurité

Contrôle du box du patient avant qu’il arrive sur une check List :

• Vérif du BAVU (ambu = marque)  ballon auto remplisseur a valve unidirectionnelle

Humidification des voies aériennes, a 02, système d’aspi, chariot d’urgence

-          L’environnement électrique

o   scope, monitorage.

o   les CEC : branché sur onduleur (batterie interne qui fait fonctionner l’appareil)

• vérification des batteries  ect ….

IV . le monitorage

• Dispositif de monitoring (scope) en surveillance continue (obligation) pour prévenir l’apparition de paramètres potentiellement délétères.

-     Réglage des alarmes en fonction des objectifs et du patient : ex patient en tachyarythmie alarme réglée plutôt à 150- 180  si personne tape a  170 pls.

-     Mise en place des électrodes pour obtenir un tracé cohérent : 5 brins ou 3 brins ?????     Oxymettre de pouls / saturomettre qui prend la PCO2 :

-     PNI = Prise de TA non invasive : bien sur le trait de l’artère, attention aux fistules, pas en amont KT  

-     PAI = TA Invasive : fiabilité de la courbe

-     FR = fréquence respi

-     CO2= expiration : a 30

-     La poche a pression

-     Le zero de pression

-     PIP : crane

-     PPC : crane

-  ∆Pp = hémodynamique

a. Le scope 

Quand on a une courbe on a de l’invasif, Vert FC, Rouge

b. La ventilation

Oxygénothérapie : air ambiant 21% d’O2, 78% azote, 1% de gaz rares

-       Lunette o2 inf a 5L,

-       Masque simple de 5 à 8L  en dessous de 5L le patient réinhale son CO2

-       Masque a haute concentration de 8 à 15l avec le ballon toujours gonfle

-       VNI = PEP + FIO2            

Technique d’assistance respiratoire au niveau du nez et de la bouche, n’ayant pas accès aux voies aériennes inférieures

Avec une proclive à 30°                                                                                          

Masque nasal, naso buccal, facial, et on règle la concentration en O2

En VNI on règle le pourcentage en O2 de l’air ambiant (FIO2 concentration en O2 des gaz 25 à 100% d’O2)

Association a la PEP : pression d’air avec de l’O2 pour air en fin d’expiration en positive

Ex : patient obese gros et qui a du mal à respirer, par la pression des viscères sur le diaphragme qui n’arrive pas à descendre et ses alvéoles pulmonaires n’arrivent pas à s’ouvrir

-     Manomètre d’O2, manomètre a air   (prises murale 02= 2 crans  et Air = 3 crans)

-     Nébuliseur = machine à ultrasons qui crée de la vapeur d’eau, brancher a 6 l  min

Sauf si le patient n’a que 4l  laisser les lunettes et mettre l’aérosol sur air

SDRA = syndrome de détresse respiratoire aiguë (cours)

EP= embolie pulmonaire

OAP = invasion capillaire de plasma car le cœur droit n’injecte pas assez de sang. Signes œdèmes, de turgescence jugulaire, hépatomégalie (en position allongée on appuie sur le foie et ça reflue)

Hypercapnie = cause centrale (cerveau) ex : TC altération reflexes respiratoires  è accumulation de C02 è coma hypercapnique 

Cause intoxication médicamenteuse ou chute au niveau des cotes

Causes périphériques  par la décompensation d’une BPCO, par frein expiratoire

Dyspnée laryngée œdème de Quinck

Pathologie neuromusculaire è myopathe ou atteinte des muscles ventilatoires qui empêche l’expiration

Polypnée superficielle et l’encéphalopathie

La crush induction  ou induction (anesthésie pour l’intubation) a séquence rapide, elle permet de faciliter l’intubation trachéale (non programmée)

Avant l’induction =

On installe et on rassure le patient qui se sent mourir qui panique ?

On ramène de plateau d’intubation et l’aspirateur de mucosité!! si patient non à jeun Rsq pneumopathie d’inhalation +++

On pré oxygène le patient ou avec masque HC a 15L  ou avec VNI à 100% pour l’intuber tranquillement

Manœuvre de cellick  si besoin = compression de la trachée/œsophage ou éviter le reflux du bol alimentaire

Ou manœuvre pour aider le doc à intuber à chercher dans les cours de ludo Réecouter a 48 min

  V.      L’intubation

1. La sonde d’intubation

 par la bouche ou par le nez, permet la perméabilité des voies aériennes et la ventilation mécanique  

- VC/M= ventilation contrôlée, comateux

Ballonnet gonflé a 25  30 mmhg

• VS = ventilation spontanée

Le ballonnet sert surtout assurer l’étanchéité des voies respiratoires, un ballonnet trop gonflé peut créer une escarre et chez l’enfant il peut y avoir un œdème  laryngé  a l’extubation par une trop grosse inflammation de la trachée qui se collabe