Demarch de soins

nt médical ou chirurgical |

Coma hypoglycémique (2007) | * Pas de données |

Adénome de la prostate (Novembre 2006) | * Résection prostatique (St Hillaire). |

Troubles du comportement et confusion | * Hospitalisation au CH de la Candélie de 08/2007 à 06/2008 => Syndrome de Korsakoff d’origine éthylique. * Loxapac 3 gouttes matin, midi et soir. * Alprazolam 0,5 un le matin, le midi et le soir. * Parkinane LP 2mg un le matin |

Artériopathie des membres inférieurs de stade III (refroidissement des extrémités, sécheresse de la peau, rougeur cutanée, peau fine) | * Amputation du 4ème orteil du pied droit le 12/05/2010 (Pellegrin). * Kardegic 160mg un le midi. * Praxilène 200mg un le matin, le midi et le soir. |

(faiblesse musculaire) | * Pas de prise en charge vasculaire supplémentaire. |

Ostéo arthrite métatarso phalangienne du 5eme rayon du pied droit à Staphylocoque Aureus Méticilo Sensible et Streptococus Acidominimus | * Antibiothérapie avec protocole de pansement Algostéril et sérum phy. * Hospitalisation du 29/03/2011 au 18/04/2011 à Pellegrin. |

Fracture du col du fémur droit | * DHS avec cerclage du fémur le 21/07/2011 en service de chirurgie orthopédique à Marmande * Marche avec un déambulateur |

Médicaux : En antécédents de santé, Mr B présente un coma hypoglycémique n’ayant pas entrainé de traitement par la suite, des troubles du comportement et confusion. Il a effectué pour ceci un séjour au CH de la Candélie où un syndrome de Korsakoff d’origine éthylique sera diagnostiqué. Il a pour cela du Loxapac 3 gouttes matin, midi et soir ; de l’Alprazolam 0,5 un le matin, le midi et le soir et du Parkinane LP 2mg un le matin. Des suites de son artériopathie, Mr B a été sujet à une macro angiopathie distale avec atteinte neurogène n’ayant pas nécessité de prise en charge vasculaire supplémentaire mais aussi une ostéo arthrite métatarso phalangienne du 5eme rayon du pied droit à Staphylocoque Aureus Méticilo Sensible et Streptococus Acidominimus ayant nécessité une antibiothérapie avec protocole algostréril et sérum phy à l’hôpital Pellegrin.

Chirurgicaux : Mr B a été opéré d’un adénome de la prostate en 2007, traité par résection prostatique. Il fut amputé du 4eme orteil du pied droit le 12/05/2010 à Pellegrin des suites d’une artériopathie des membres inférieurs de stade II. Il présente aussi une fracture du col du fémur droit en 2011, traité par DHS avec cerclage du fémur dans le service de chirurgie orthopédique de Marmande. Il effectuera un séjour en SSR et reviendra à l’EHPAD de Tonneins avec un déambulateur.

* Synthèse de l’origine du problème de santé actuel ayant justifié le placement en lieu de vie :

Mr B. est atteint de démence due à un syndrome de Korsakoff d’origine éthylique. Ce syndrome présente des troubles mnésiques sévères antérogrades et ne permet pas d’acquérir de nouvelles informations sur le long terme. Du fait de son état de santé mental et de son incapacité à être maintenu à domicile après un séjour au CH de la Candélie pour troubles du comportement, son fils, étant également son tuteur a décidé de placé son père dans un lieu de vie à Clairac.

* Synthèse du parcours de soins effectué avant l’entrée dans le service

Mr B. à effectuer un séjour au CH de la Candélie pour des troubles mentaux puis est revenu dans un premier temps vivre chez lui. Un placement en lieu de vie à Clairac a ensuite été choisi car Mr B. n’était plus assez autonome. Il a été par la suite transféré à l’EHPAD de Tonneins sur décision de son fils pour des raisons financières.

* L’entrée dans le service actuel

M. B a été transféré le 25/06/08 de l’EPHAD de Clairac pour des raisons financières.

* Synthèse des éléments caractéristiques de l’évolution de l’état de santé de l’entrée dans le service

| Diagnostic médical | Traitement médical et prescriptions médicales |

12/03/2012 | * Consolidation de la fracture du col du fémur droit. * DID | * Marche avec un déambulateur. * Humalog mix 25, 14 unités matin et soir. * Humalog min 50, 6 unités le midi. |

10/04/2012 | * Consolidation de la fracture du col du fémur droit | * Arrêt de la marche avec le déambulateur. Marche en boitant. |

05/05/2012 | * DID | * Humalog mix 25, 14 unités matin et soir. * Humalog mix 50, 6 unités le midi (8 si glycémie supérieure a 2g/l de sang) |

Pour la fracture du col du fémur droit, l’équipe soignante s’est rendue compte que la marche avec le déambulateur semblait être une gêne plus qu’une aide. Après proposition, Mr B. a accepté l’arrêt de l’utilisation du déambulateur et semble être plus à l’aise même si il marche en boitant. En ce qui concerne son DID, l’infirmière a été interpelée par les valeurs glycémiques souvent élevées de Mr B. et le médecin a décidé de prescrire 8 unités d’Humalog Mix 50 en cas de glycémie supérieure à 2g/L de sang le midi.

3- Identification des éléments caractéristiques de l’état de santé ce jour

a- Identification des diagnostics médicaux et problèmes à traiter en collaboration correspondants.

Diagnostic médical | Traitement médical et prescriptions médicales |

Hyper tension artérielle | * Almor 5mg cp si tension supérieure à 13 |

DID | * Humalog mix 25, 14 unités matin et soir. * Humalog min 50, 6 unités le midi (8 si glycémie supérieure a 2g/l de sang depuis le 05/05/2012) |

Syndrome de Korsakoff | * Loxapac 3 gouttes matin, midi et soir. * Alprazolam 0,5 cp un matin, midi et soir. * Praxilène : 200mg cp LP 2mg le matin |

Douleur | * Cacit d3 un matin et un le soir. * Tramadol 50 cp un matin, midi et soir * Doliprane 1gr cp un matin, midi et soir |

b- Diagnostics infirmiers

Diagnostic réel : - Mr B est atteint d’une confusion chronique qui est une détérioration irréversible, de longue date ou progressive, de la capacité à interpréter les stimuli du milieu et des processus intellectuels, et qui se manifeste par des troubles de la mémoire, de l’orientation et du comportement. Le facteur favorisant de ce diagnostic est un trouble psychiatrique (démence, syndrome de korsakoff). Mr B est sujet à des troubles mnésiques et une désorientation spatio-temporelle quotidiens.

- Mr B est atteint d’un déficit de soins personnels (se laver et effectuer ses soins d’hygiènes) qui consiste à avoir des difficultés à se laver et à effectuer ses soins d’hygiènes sans aide. Ceci favorisé par la confusion et un déficit cognitif et se caractérise par l’incapacité de reconnaitre le besoin de mesures d’hygiène.

II-Elaboration du projet de soin

* Problèmes de santé à traiter en collaboration

Problème de santé | Prescription | Interventions de soins infirmiers | Evaluation | Réajustement |

DID | -Insuline Humalog mix 25 (14 unités matin et soir)-Insuline Humalog mix 50 (6 unités le midi)DCI : Insuline lisproListe IIInsuline- retard | Action sur prescription : * Voie sous cutanée. * 3 injections par jour avant les repas.Surveillance des effets secondaires : * Réactions locales : Erythème et douleur ou lipo-hypertrophie et lipo-atrophies. * Réaction allergiques locales ou générales exceptionnelles : dues au méta crésol, à la protamine, plus rarement au parahydroxybenzoates de méthyle. * Hypokaliémie, * Surdosage pouvant entrainer des hypoglycémies avec sueurs, tremblements,…, puis coma). | -Evaluation de l’efficacité du traitement grâce aux hémoglucotests.Valeur recherchée : entre 1 et 2 gr/L de sang. | - 8 unités d’Humalog mix 50 le midi si la glycémie est supérieure à 2gr/L de sang.(depuis le 05/05/2012) |

| Créon 25000 unitésDCI : PancréatinineEnzyme pancréatique | Action sur prescription : * Voie orale * Une gélule matin midi et soir pendant le repasSurveillance des effets secondaires : * Possibilités de troubles digestifs chez les sujets présentant une hypersensibilité. | | Peut provoquer (rarement) des nausées, vomissements, diarrhée, constipation, douleurs abdominales et réactions allergiques cutanées. |

Hypertension artérielle | Amlor 5 mgDCI : AlmodipineListe I Dihydropyridines | Action sur prescription : * Voie orale * Une gélule le matin si la tension est supérieure à 13Surveillance des effets secondaires : * Fréquent : œdèmes des jambes dose dépendant, flush, céphalées, rougeur de la face, hypotension et tachycardie modérée. * Rares : nausées, gastralgies, diarrhées, constipations, asthénie, étourdissement, hyperplasie gingivale, télangictasies en zones photo-exposée notamment au visage régressant incomplètement à l’arrêt, dysgueusie. * Exceptionnelle : réaction allergique, douleurs angineuses paradoxale souvent dans les trente minutes après la