Données patient pris en charge pour une AEG avec chute et fracture de la tête humérale gauche ainsi que du

Patient

Nom : T Prénom : M

Date de naissance : 26/06/XXXX

Date du jour : 23/01/XXXX

Maladie

Patiente de 84 ans adressée dans le service de SMR, le 8 janvier XXXX,

suite à son hospitalisation dans le service de médecine gériatrique du

CH du 15/11/XXXX au 08/01/XXXX pour la prise d’une charge d'une

AEG avec chute et fracture de la tête humérale gauche ainsi que du

condyle fémoral médial droit.

Mme T. a été hospitalisée depuis le 07/11/XXXX aux urgences suite à

une nouvelle chute à domicile.

Mme a effectué un premier passage aux urgences quelques jours

auparavant avec fracture de la tête humérale gauche.

Des radiographies ont été réalisé et ont montrées une fracture de la

tête humérale gauche qui a été traité orthopédiquement, ainsi qu’une

fracture du condyle fémoral médial droit qui a été également traité

orthopédiquement avec une indication d’absence d'appui pendant 6

semaines.

Il a été constaté : - D’une insuffisance rénale aigue sur insuffisance rénale chronique --> réhydratation. - D’un diabète déséquilibré --> équilibration du diabète. - D’un syndrome inflammatoire biologique avec un point de départ

urinaire avec présence d'un Klebsiella Pneumoniae (bacille -) - D’une mise en évidence d'une anémie à 8.6 dg/l --> transfusion

d'un culot globulaire le 11/11.

Mise en place d'une sonde vésicale sur globe vésical, avec retrait de la

SAD le 07/01.

Transfert en HTCD puis dans le service de gériatrie.

Antécédents :

Médicale : - SCA avec pose de 2 stents en 2011 - Diabète insulino-requérant - Notion de TVP à 2 reprises - DMLA - Surdité non appareillée - Notion d'une insuffisance rénale chronique

ACCOMPAGNEMENT CLINIQUE

Chirurgicale : - Appendicectomie - Hystérectomie (fibrome) - PTG bilatérale - Cataracte bilatérale

Mme mesure 1m59 pour 92kg avec un IMC de 36.47kg/m2.

Mme a besoin d'une aide totale pour la toilette. Elle est incontinente

urinaire et fécale et porte des changes complets jour et nuit.

Les mictions spontanées sont difficiles depuis son arrivée. Le 10/01,

bladder à 600 ml, une sonde vésicale a été posée pour une durée

d'une dizaine de jours.

Mme à une altération de l'état cutanée avec des pansements au

fessier (début d’escarre avec présence de fibrine), des dermabrasions

au niveau du bas ventre ainsi que des rougeurs aux niveau des talons.

Elle ne porte pas de bas de contention, ni d'appareils auditifs et

dentaire.

Mme effectue ses transferts lit/FRM à l’aide d’un verticalisateur.

Elle se déplace en FRM avec aide externe.

Elle n’a pas besoin d'aide pour s'alimenter. Il est nécessaire de lui

ouvrir les opercules.

Mange en texture normal (régime diabétique) et boit de l'eau plate

sans trouble de la déglutition. Il a été mis à disposition de Mme, d'un

verre de "couleur" (à la vue de sa cécité) et d'une paille pour boire

(paille en alu mis en chambre).

Mme à un sommeil de bonne qualité.

Mme sait exprimer ses besoins verbalement. Au niveau

comportementale, Mme soit être stimuler constamment au risque

d’un rejet et/ou refus des soins.

Mme peut être confuse et désorientée. Au début de son séjour

hospitalier, elle a eu des troubles psycho-comportementaux majeurs

avec hallucinations très importantes ayant nécessité la mise en place

de psychotropes. A ce jour, les traitements psychotropes ont été

arrêté. Le bilan neuropsychiatrique en date du 23/11/XXXX, révèle des

troubles neurocognitifs majeurs d’origine vasculaire.

Traitement

Traitement dans le service : -

FUROSEMIDE 40 mg 1 comprimé matin et midi -

ATORVASTATINE 20 mg 1 comprimé le soir - -

BISOPROLOL 5 mg 1 comprimé matin et soir

HEMIGOXINE NAT 0,125MG – 1 comprimé le midi

ACCOMPAGNEMENT CLINIQUE - AMIODARONE 200 mg 1 comprimé le midi - ELIQUIS 2.5 mg 1 comprimé matin et soir -