Projet de soins

Problèmes de santé

Objectifs

Interventions/ Surveillances

Résultats

Problème de santé n°1 :

→Mastectomie bilatéral suite à une tumeur bénigne provoquant une hyperalgie

-Douleurs insupportables suite métastases ayant entrainé un lymphœdème exsudatif invalidant

- Risque de constipation lié à la prise d’opiacés et à la mobilité physique réduite.

-Souffrance psychologique à type d’anxiété lié au diagnostic de sa pathologie

- Mobilité physique réduite lié

- Atteinte à l’intégrité de la peau liée au lymphœdème exsudatif se manifestant par des lésions au niveau du pied droit

-Risque de surinfections

- Risque de thrombose veineuse profonde lié à la mobilité physique réduite et à la pathologie

- Risque de chute

Troubles urinaires lié à la progression des métastases et à la compression urétrale

Atténuer les douleurs

- Transit intestinal normal

- Diminuer/faire disparaître les lésions cutanées de la jambe droite.
- éviter la survenue d’escarres.  

- Pas de thrombose veineuse profonde

- Le patient ne chute pas

.

En cours de traitement par radiothérapie et chimiothérapie

-Optimisation du traitement par le médecin, avec une prise en charge palliative

-Sur PM : SOLUPRED, LYRICA 100 matin et soir, DOLIPRANE systématique toutes les 6heures, OXYCONTIN 40mg et OXYNORM 10mg

-Evaluer l’efficacité des traitements et surveiller les effets II

Vérifier l’observance au traitement

Prise en charge non médicamenteuse : mettre en position antalgique, surélévation, relation d’aide, relaxation

-assurer un confort maximal

-Prise en charge équipe de la douleur

- Sur PM : LACTULOSE 1 à 3 sachets par jour. Surveiller efficacité : présence de selles. Effets secondaires : suintement anal.
- Surveiller la survenue de selles : couleur, aspect, odeur, quantité
- Assurer un régime alimentaire équilibré.  (aliments riches en fibres)
- Favoriser l’hydratation
- Réaliser des massages abdominaux

Sur Pm : SERESTA 10 le soir

- Réalisation de soins de confort :
n’entendent ni accélérer ni repousser la mort, soulager la douleur et autres symptômes,  

soutenir les familles et faire face à la maladie, répondre aux besoins du patient et de la famille, améliorer la qualité de vie.
- Prise en charge multidisciplinaire des besoins physiques psychiques sociaux et spirituels.
- Assurer le confort (massages relaxants, loisirs réalisables, adapté alimentation/hydratation plaisir, assurer une présence régulière, soigner l’apparence.)
- Communication non verbale : sourire, regard, le toucher, gestes

-Avoir une écoute active,

Prise en charge palliative, association,  psychologue

- Habillage : conseils à l’habillage, choisir des vêtements confortables, qui ne lui serrent pas trop, qu’il n’est pas trop chaud ni trop froid.
Mobilité : aide à la réalisation du transfert de la personne si fatigue.
- Installer confortablement le patient dans la table d’examen ou le fauteuil.
- Evaluer la douleur lors de la mobilisation avec l’échelle EVA, évaluer l’autonomie fonctionnelle régulièrement.
- Faire participer le patient  le plus possible tout en respectant ses capacités.
- Surveiller l’état de fatigue.

- Favoriser la cicatrisation de la plaie : sur PM : Réfection du pansement pied droit (talon + doigts de pieds): Nettoyer plaie au savon doux et eau ou au NACL, mettre de l’ALGOSTERIL et contention type COPLUS.
- Surveiller évolution des lésions : échelle couleur (rose, jaunâtre, noir),  texture, mesurer la longueur, la largeur, la profondeur de la plaie, évaluer l’exsudat, surveiller l’état de la peau péri lésionnelle (eczéma, érythème, macération) vérifier si présence d’odeur émanent de la plaie

-  Effleurages des points d’appui les surélever et les surveiller. Surveiller s’il y a des rougeurs, hydrater la peau. (DEXERYL),
- Soins d’hygiène rigoureux : savon doux, bien sécher tamponnement,

- attention à la macération  de la plaie, inter orteils → risque majoré de fissures → érysipèle

Il se caractérise par une grosse jambe douloureuse et une fièvre importante. Habituellement, des frissons précèdent de quelques heures l'apparition de la plaque rouge à la surface de la peau. L'érysipèle se développe en moins de 24 heures et provoque un œdème douloureux à la palpation, bien délimité à sa périphérie.

- Prescriptions médicales : LOVENOX anti coagulant en sous cutanée + Bas et bande de contention au lever. Surveiller efficacité : pas de signes de phlébite : rougeurs, chaleur, œdèmes, perte de ballotement, douleur à la dorsiflexion du pied, signes de la PANCARTE = dissociation pouls (augmente)/température (fébrile).
Surveiller effet secondaire : hématomes, hémorragies, baisse des plaquettes, réactions allergiques, hyperkaliémie. Faire attention que les bas ou bandes ne soient pas trop serrées ou trop lâches et qu’il n’y ai pas de plis.
- Surélever les jambes dans le lit.

Surveiller l’état de fatigue

Privilégier le fauteuil lors des longs déplacements, et après les chimiothérapies
- Appliquer les mesures de sécurité suivante : serrer frein du lit et du fauteuil, abaisser la table d’examen au maximum.

 Sur PM : XATRAL 10 MG le soir

- Patient calme, douloureux.
- Prévention escarre

EVA, pas d’effet II  

Heure de prises respectées

Pas de constipation

- lésion superficielle dos du pied droit
- Effleurage/prévention escarre réalisée
- Soins d’hygiènes respectés

Pas de symptomes

Problème de santé n°2 :
→ Anémie

- Obtenir un taux d’hémoglobine suffisant 

- Réaliser des bilans sanguins afin de surveiller le taux d’hémoglobine.
- Sur PM : BINOCRIT 30 000 UI 1/sem  et SPECIAFOLDINE 0.4  .
Surveiller l’efficacité : Taux d’hémoglobine qui augmente et est suffisant. Surveillance des effets indésirables 
- Surveiller les symptômes et signes cliniques : Pâleur, dyspnée à type de polypnée, tachycardie, baisse de la tension artérielle, céphalées, vertiges, acouphènes, asthénie, troubles visuelles.  Surveiller la saturation en oxygène et coloration de la peau, des téguments, des conjonctives.

- Hémoglobine : 9,3g/dl
- Pas d’effet indésirable aux traitements

- Pouls :
- Tension :
- Saturation :
- Respiration normale
- Coloration rosée de la peau

Problème de santé n°3 :
→ Hypertension artérielle et dyslipidémie

- Sur PM : ATTORVASTATINE 10 per os.
Surveiller effets secondaires : douleur d'estomac, nausées, vomissements, fatigue en début de traitement, sensation de mains et de pieds froids, , ralentissement important du cœur, baisse excessive de la tension artérielle, insuffisance cardiaque, bronchospasme, hypoglycémie, éruption cutanée, aggravation d'un psoriasis.
- Surveiller la tension artérielle, le pouls, la saturation
- Surveillance du risque thromboembolique (signes de la phlébite : douleur à la dorsiflexion du pied, rougeurs, chaleur, perte de ballotement du mollet, signe de la PANCARTE) mise en place d’un anticoagulant sur PM : LOVENOX. (voir plus haut)

- Pas d’effet secondaire au traitement
- Tension :
- Pouls :
- Saturation :
- Pas de signes de phlébite

Problème de santé n°4 :
→ Ethylisme chronique

- Diminuer voir réduire sa consommation

- Sur PM : BEVITINE 250 BECILAN 250, per os.

Surveiller efficacité : bilan sanguin
-  Surveiller la consommation face aux problèmes d’anxiété lié à sa maladie

- Pas d’effet secondaire au traitement.