Situation de secrétaire médicale

Vous êtes secrétaire du Dr Boncoeur, cardiologue. Un patient se

présente au cabinet médical pour son rendez-vous. Il doit passer une

épreuve d'effort et un Holter. Expliquez le déroulement de ces deux

examens prescrits, en faisant apparaître pour chacun d'eux le but

recherché et argumentez votre réponse.

Le holter est un examen qui permet de mesurer l'activité électrique du coeur. C'est un électrocardiogramme que

l'on pratique sur 24 heures grâce à un appareil placé en bandoulière par une ceinture. Cinq électrodes sont

placées par le médecin ou une assistante expérimenté sur le thorax et sont reliées à l'appareil. Une fois l'appareil

posé le patient reprend une vie normale.

Le patient vit de façon normal et rentre chez lui durant les 24h. L'appareil est silencieux. Il n'y a pas d'effet

secondaire. Le médecin retire l'appareil et les électrodes lors du RDV fixé le lendemain et interprète les résultats

aussitôt.

Grâce à cet examen, le médecin peut détecté un trouble du rythme cardiaque sur une durée plus longue. Le

médecin prescrit cet examen en cas de palpitations, de tachycardie ou de bradycardie par exemple. Il permet

aussi d'adapter les traitements quand il y a des troubles du rythme cardiaque connu. Cet examen est plus

complet que l'ECG mais peut être aussi pratiqué en complément. Cela permet d'avoir un enregistrement de

l'activité cardiaque plus long.

Le médecin peut donc repérer une pathologie ou une anomalie qui n'aurait peut être pas été détecté à l'instant T

lors d'un simple ECG.

L'épreuve d'effort est un examen médical qui consiste a enregistré l'activité cardiaque du patient pendant un

effort physique. C'est le même principe que l'ECG mais lors d'un effort. Le placement d'électrodes se fait

lorsque le patient est allongé car une première mesure est prise au repos. Le patient est en général sur un vélo ou

un tapis de course sous contrôle du médecin.

Le patient ne doit pas être à jeun de préférence mais si possible ne pas avoir fait un repas copieux dans les deux

heures avant l'examen. Si le patient est fumeur il doit bien prévenir le médecin et ne pas fumer dans l'heure

avant le RDV.

Le test d'effort dure entre 10 et 30 minutes. Le rythme de l'appareil est dans un premier temps lent puis

augmente au fur et à mesure en même temps que l'intensité du pédalier ou de l'inclinaison du tapis de course. Le

test d'effort se termine quand le rythme cardiaque du patient est devenu au repos.

Le but de l'épreuve d'effort est de détecter une anomalie caridaque comme une maladie coronaire ou de

surveiller le patient après un infarctus par exemple.

Les résultats sont analysés en temps réel par le médecin. Grâce a cet examen le médecin peut analyser la

réaction du cœur lors d'activités similaires dans la vie de tous les jours.

Ces deux examens sont des compléments de l'ECG afin de voir l'activités du cœur en temps réel ou lors d'un

effort. Des anomalies inconnus lors de l'ECG pourraient alors être détectés.

Vous êtes secrétaire du Dr Bidon, gastroentérologue. Un patient vient

prendre un rendez-vous pour une rectoscopie sur presciption de son

médecin traitant. Expliquez le déroulement de cet examen, son but.

Indiquez la procédure à suivre pour ce patient avant de venir au

rendez-vous que vous lui avez fixé. Justifiez votre réponse.

La rectoscopie est un examen médical qui permet d'observer l'intérieur du rectum et du canal anal. Le praticien

introduit un tube rigide qui contient des fibres optiques au niveau de l'anus. C'est l'examen qui est privilégié lors

du diagnostic du cancer de l'anus et du rectum mais aussi à la recherche de varices. Cet examen est pratiqué car

le médecin soupçonne un cancer suite à un touché rectal qui révèle des grosseurs dans le rectum ou saignements

rectaux anormaux. Egalement pour un suivi de croissance de polypes afin de déterminer l'étendue de la tumeur.

La rectoscopie se déroule en ambulatoire et ne nécessite pas d'hospitalisation. La durée de cet examen est de 5 à

15 minutes et se déroule sans anesthésie. Parfois, en cas de douleur une crème anesthésiante peut être

administré. C'est un examen non douloureux mais qui peut être désagréable.

Le jour de l'examen deux lavements seront effectués. Une alimentation légère la veille est préconisé afin qu'ils

ne restent aucun résidus et que l'examen soit effectués dans les meilleurs conditions.C'est un examen rapide et

indolore.

Lors de cet examen, le patient est en position gynécologique c'est à dire allongés sur le dos et les jambes relevés.

Dans un premier temps le praticien pratique le touché rectal pour vérifié d'un éventuel blocage. Le rectoscope

lubrifié est ensuite inséré dans le rectum. Ce rectoscope envoi de l'air afin de dilater le rectum et de faciliter la

vision. Le patient peut avoir la sensation d'avoir envie d'aller