Projet de Soin Psychiatrie
Fiche : Projet de Soin Psychiatrie. Rechercher de 53 000+ Dissertation Gratuites et MémoiresPar Sarah Le dran • 21 Janvier 2025 • Fiche • 1 809 Mots (8 Pages) • 13 Vues
Recueil de données
La personne est son environnement :
M D., 47 ans, est entré dans le service le 21/05/2024 (1ère hospitalisation), à sa demande dans le cadre d’un sevrage total alcoolique suite à une hospitalisation en gastrologie pour une cirrhose hépatique et de varices œsophagienne. Il a un projet de greffe post sevrage si sa fonction hépatique ne s’améliore pas.
Il vit avec son épouse et ses deux enfants qu’ils ont adoptés à la suite d’un échec de PMA. Son fils a 17 ans et sa fille a 15 ans.
Il a une sœur (addiction OH, et problème pathologique foie également) et un demi-frère et une demi-sœur. Son père (addiction OH) est décédé en 2020 d’un cancer de la prostate. Sa mère est en vie et ils ont de bonne relation.
Sa personne de confiance est son épouse. Il travaille en tant que prestataire multiservice pour EDF.
Il n’a pas de régime alimentaire. Son sommeil était de mauvaise qualité, avec de grandes difficultés à s’endormir.
Il est assuré CPAM et a une mutuelle.
Il pèse 89 kg et mesure 170 cm, soit un IMC de 30,80 (obésité modérée).
M D. a des antécédents HTA traité, douleur neuropathique au niveau des jambes, et un trouble de l’érection depuis le début de ces consommations quotidiennes d’alcool.
M D a des antécédents chirurgicaux : ménisectomie genou gauche.
Il n’a pas d’allergie connue.
Il porte des lunettes de vue.
Histoire de la maladie :
M D. est hospitalisé pour la première fois dans un service de psychiatrie.
Il a grandi dans un contexte de consommation d’alcool pathologique (père et grand-père).
Son père était violent quand il buvait surtout avec sa mère. Lorsqu’il avait 10 ans, il la convint de partir pour se protéger, depuis cette date jusqu’à la mort de son père, ils ont entretenu de mauvaise relation.
La consommation d’alcool a débuté lorsqu’il avait 24 ans, son meilleur ami est décédé dans un AVP.
M D. s’alcoolise essentiellement le soir dans le but de s’endormir. Il consommait en moyenne ½ bouteille de Pastis par jour et occasionnellement du vin.
À la suite de ces problèmes de santé somatique, il dit prendre conscience de son état de santé et décide d’être hospitalisé dans le cadre d’un sevrage alcoolique.
Il suit le Dispositif Accompagnement en Addictologie (DAA). Ces ateliers ont des objectifs ciblés sur la compréhension de l’addictologie, comment organiser son temps qui était des temps de consommation. Dans ce cadre, il bénéficie d’un suivi psychologique.
M D, explique être très investie dans son travail ce qui « l’empêche d’avoir des loisirs ». Il doit travailler sur l’organisation de son temps en soirée notamment.
Il ressent une grande culpabilité vis-à-vis de sa famille, et de ces enfants, car il dit « avoir l’impression de les abandonner ». Son état de santé le préoccupe également beaucoup (il dit : « avoir un pied dans la tombe »). Ces évènements ont provoqués chez lui une baisse de la thymie.
M D. a réalisé plusieurs permission et sortie thérapeutique qui se sont bien passé.
Depuis 2 semaines, il me ressent plus de craving. Il n’y a pas eu de rechute depuis son hospitalisation.
Présentation de la personne à ce jour :
Après un peu moins d’un mois d’hospitalisation, M D n’a pas consommé d’alcool.
Elle est totalement autonome pour les AVQ : se laver et soins d’hygiène, s’habiller, faire son lit.
De plus, sa mobilité physique est bonne mais il présente parfois des douleurs au genou.
Son transit est normal.
Il présente une dyskinésie au niveau des pieds, des douleurs à la marche.
Il est traité par :
- Acide Folique 5mg (Apport Acide folique) : 1 comprimé 1 fois par jour per os le matin 🡪 Vitamino thérapie - carence dû à l’éthylisme
- Bipreterax 5 mg/1,25mg (Anti-hypertenseur, inhibiteur de l’enzyme de conversion et diurétiques) : 1 comprimé, 1 fois par jour le matin per os🡪 HTA
- Brintellix 15 mg (antidépresseur) : 1 comprimé, 1 fois par jour le matin per os 🡪 Baisse de la thymie à la suite de ces problèmes somatiques.
- Carvedilol 6,25 mg (Béta bloquant) : 1 comprimés, 1 fois par jour le matin per os et 1 comprimé le soir per os 🡪 HTA
- Princip B (Vitamines) : 2 comprimés à 8h, 2 comprimés à 12h et 2 comprimés le soir, per os 🡪 Vitamino thérapie - carence vitamine dû à l’éthylisme
- Seresta 10 mg (anxiolytique) : un comprimé le matin, le midi et le soir per os 🡪 Syndrome de Sevrage
- Seresta 50 mg (anxiolytique) : 1 comprimé au coucher per os 🡪 Syndrome de Sevrage
Conclusion cliniques | Causes | Actions | Résultat |
Addiction Alcool – hospitalisation pour sevrage total | Signes : cirrhose hépatique, varices oesophagienne, consommation quotidienne depuis plus de 20 ans (4 à 6 verres avant d’aller se coucher), consommation inrépressible |
Recherche de consentement Seresta 10 mg (anxiolytique) : un comprimé le matin, le midi et le soir per os 🡪 Syndrome de Sevrage Seresta 50 mg (anxiolytique) : 1 comprimé au coucher per os Acide Folique 5mg (Apport Acide folique) : 1 comprimé 1 fois par jour per os le matin Princip B (Vitamines) : 2 comprimés à 8h, 2 comprimés à 12h et 2 comprimés le soir, per os Traçabilité
Baisse de l’anxiété et des angoisses au couché notamment pour favoriser l’endormissement.
Somnolence, trouble de la concentration, baisse de la vigilance Nervosité, agitation Hypotonie, sensation ébrieuses, confusion, difficutlés de concentration Detresse Respiratoire 🡪 Attention au syndrome de sevrage : dépendance physique et psychique.
Dépister les signes de dépendance au benzodiazéppine physique ou psychique Surveillance hebdomadaire : poids, tension, FC, saturation, douleur. Surveillance de la qualité et quantité du sommeil Surveillance des bilans sanguins (BES, carence) sur prescription Surveillance post permission et Sortie thérapeutique – humeur, ressenti, consommation
(Evaluation Cushmann) évaluation du risque de délirium Tremens et du syndrome de Sevrage Surveillance de la fonction hépatique sur prescription : les transaminases (ALAT ou GPT et ASAT ou GOT), les phosphatases alcalines (PAL), la gamma-glutamyl transpeptidase ou gamma-glutamyl transférase (Gamma-GT) et la bilirubine
Objectif : Préparation du post hospitalisation : occupation et organisation pendant les soirées notamment (moment priviligié de la consommation) Carnet de Route Conscience du corps Relaxation | Arrêt totale de la consommation d’alcool Eviter la rechute Eviter l’apparition des effets secondaires des traitements Surveillance de l’apparition de complication suite à son addiction à l’alcool et les complication du sevrage Permettre à M D de mieux gérer ces angoisses et son anxiété en fin de journée |
Baisse de la thymie | Etiologie : traumatisme de l’enfance et du déces de son meilleur ami, sevrage alcoolique Signes : difficulté à s’endormir, verbalise ses angoisses, et sa culpabilité |
Brintellix 15 mg (antidépresseur) : 1 comprimé, 1 fois par jour le matin per os
Amélioration de l’humeur, amélioration de l’état psychologique (culpabilité)
Inversion de l’humeur Somnolence, sédation, céphalée Confusion, anxiété, insomnie Augmentation de l’appétie, prise de poids Hypotension orthostatique
| Amélioration de l’humeur Baisse de la culpabilité vis-à-vis de sa famille Pas d’apparition des effets secondaire |
Risque de déséquilibre tensionnel | Etiologie : HTA traité | Observation de l’état clinique : HTA : PA, Vertige, Céphalées, Palpitation, Excitation, Saignement : Épitaxie , Bourdonnement dans les oreilles - Recherche de consentement pour l’administration du thérapeutique - Administration des TTT : Bipreterax 5 mg/1,25mg (Anti-hypertenseur, inhibiteur de l’enzyme de conversion et diurétiques) : 1 comprimé, 1 fois par jour le matin per os Carvedilol 6,25 mg (Béta bloquant) : 1 comprimés, 1 fois par jour le matin per os et 1 comprimé le soir per os Traçabilité - Surveillance effet indésirables du TTT Dermatologique : eruption cutanée Asthénie Ophtalmologique : trouble de la vision Sensation de vertige Acouphène Hypotension et hypotension orthostatique Système digestif : douleur abdominale, nausée, consitpation, vomissement, diarhée Céphalée Toux dyspnée - Contrôle de l’efficacité du TTT : Prise de la Pression artérielle hebdomadaire (vendredi matin) | Pas de signe de complication ou de déséquilibre Pas d’apparition des effets indésirables. |
Dynamique familiale perturbée | Etiologie : alcoolisme depuis plus de 20 ans, découverte de sa pathologie (cirrhose), hospitalisation pour sevrage Signes : verbalise la culpabilité de “faire vivre ça à sa famille”, exprime des moments de doute car il n’est pas présent pour sa famille, et les risques qu’il a pris pour sa famille |
Trouver un nouvel équilibre en dehors de son travail Organiser son temps autour de moment de plaisir en dehors d’une consommation d’alcool avec sa famille
Valoriser l’évolution de M D depuis le début de son sevrage (considération positive inconditionnelle) Organisation de son retour à domicile : Activités, sommeil, loisirs Ecoute, et empathie afin que M D puisse verbaliser son ressenti Echange sur les personnes ressources que sont son épouse et ses enfants | Revaloriser M D dans sa démarche de sevrage |
Artériopathie Oblitérante des membres inférieurs | Etiologie : découverte lors d’un suivi chez angiologue dans le cadre de douleur, dyskinésie pieds, antécédents familiaux, consomamtion excessive d’alcool, HTA Signes :perte de sensibilité, douleur à la marche, |
| Diminuer le risque de complication Amélioration de la marche Soutient psychologique |
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