Audit Des Cliniques

développement. C’est un processus d'analyse critique et systématique des aspects de la qualité des soins en faisant référence à des standards de qualité. Au Maroc, des expériences d’audit clinique ont été initiées dans différentes sites de royaume L’évaluation de cette expérience a été positive et les participants à l’atelier national de consensus sur les audits cliniques internes ont recommandé son extension. Par conséquent l'hôpital ne peut rester étranger à la démarche «qualité» et à l'emploi de l'audit. C’est dans cette optique, que s’inscrit cette intervention intitulée «implantation d’audit clinque au niveau de la maternité de l’hôpital Hassan II de Settat ». Cette intervention s’est déroulée en quatre mois sur le terrain du 1 février jusqu’au 30 mai 2006.

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Elle a pour objectif de mettre en place l’audit clinique au niveau la maternité de référence dans le but d’identifier les dysfonctionnements, mettre en œuvre des solutions suggérées par l’équipe d’audit de l’hôpital. Le processus d’implantation d’audit clinique dans le service de maternité comporte deux approches : • la revue de cas pour tous les décès maternels intra hospitaliers de l’année 2005. • l’audit clinique basé sur les critères pour les cas de la pré-éclampsie de l’année 2005. Les résultats de cette démarche se résument en l'adhésion de la hiérarchie et du personnel au concept de l'audit, la mise en place d'une équipe d'audit, la réalisation des réunions et séances d'audit et l'application d'un certain nombre de solutions issues de ces réunions et la mise en œuvre es actions correctives. Donc l’amélioration de la qualité des soins peut être estimée à travers la réduction des dysfonctionnements identifiés et leurs facteurs en cause. La réussite de l'implantation de l'audit repose sur : - le respect des étapes de sa démarche - l'engagement de la direction et de la hiérarchie vis-à-vis du projet. - la motivation des participants à résoudre les problèmes et améliorer la qualité des soins. - le soutien de la délégation de Settat quant à la réalisation des solutions relevant de ces compétences Mots clés : audit clinique, auto-évaluation, mortalité maternelle, hôpital.

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TABLE DES MATIERES

Page INTRODUCTION………………………………………………………………………1 1- contexte de site de stage………………….………….………………………….…...…3 1-1 : Hôpital Hassan II de Settat………………...…….………….………………….…3 1-2 : Maternité hospitalière de référence…………..…………………..…..…………...4

2- Problématique et justifications………………….…………...…………………..……7 2-1 : Au niveau national………………………………....………………..………….…..7 2-2 : Au niveau local…………………………………………………….………….……9 3- les objectifs du projet…………………………………………………………..……..11 3.1 : objectif général : …………………………………...…………………….……….11 3.2 : Objectifs spécifiques :……… ………………………….…….…………….…….11 4- Etat des connaissances………………………………..…………………..…………..11 4.1 : Origine de l’audit…………….…………………..………………….…………….12 4.2 : Définitions des concepts.………………………..…………………….…………..12 4-2-1 : Définitions de audit……………………………………………..…….12 4-2-2 :L'audit interne :……… ……….………………..….……………...…..13 4-2-3 : L’audit externe………...……..………………………………...……..13 4-2-4 : La hiérarchie des différentes formes d’audit …………….....………..13 4-2-5 : Synthèse des définitions……………………………………………….14 4.3 : Expériences nationales en matière d’audit ……………….………………….……15 4.4: L’audit médical…………………………………………..…………….….……….16 4.5: L'audit clinique …………...………………………………………………..………16 4.6 : le cycle d'audit clinique ……………………………….………………..…..……..17 4-6-1 : Choix du thème :……………………….…………..………….………18 4-6-2 : Fixation des standards : ……………………..………….………...….18

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4-6-3 : Mesure des pratiques :……………………..………….….……..……18 4-6-4 : Analyse des écarts et définition des cibles : …………..……….……..20 4-6-5 : Implantation du changement…………………………..……….…….20 4-6-6 : Réévaluation des pratiques : …………………………………..……..20 4-7 : Approches d'audit clinique en soins obstétricaux ………….………….………….20 4-7-1: la revue de cas : ………………………………………………...………20 4-7-2 Les enquêtes confidentielles..........………….……………………..........21 4.7.3: Criterion-based audit : les audits basés sur les critères……...…………22 5- Méthodologie d’étude………………………………………………………….……..24 5-1 : Revue structurée de la littérature …..……………………….……………….…....24 5-2 : Contact avec les personnes ressources……….………………………….………..24 5-3 : Choix d’approches d’audit à implanter en soins obstétricaux …………...……….24 5-4 : Elaboration du protocole d’audit clinique :…………………….…….……..…….25 5-4-1 : Définition du champ d’application …………………...………….….25 5-4-2 : type d’étude……………………………………..……….…….….….25 5-4-3 : Taille d’échantillon ……………………………………………..……..…...25 5-4-4 : Durée d’étude ……………………………………………..………….…….26 5-4-6 : Modes de recueil des données ……………………………………..……...26 5.5 : Limites d’implantation : ………………………………………………………….27 5-6 : Choix d’un cadre opérationnel d’implantation d’audit……………..…….……...28 6- Etapes d’implantation de l’audit clinique au niveau de la maternité de référence de l’hôpital Hassan II de Settat…………………………………………………………29 6-1 : Phase de préparation………………………………………….……………….…..29 6-1-1 : Les préalables à l'implantation de l'audit …………….…....….…...….31 6-1-2 :L'élaboration du plan d'implantation de l'audit ………………...…...…31 6-I-3 : La sensibilisation de la hiérarchie et la validation du plan d’implantation ……………………………………..………………..31 6-I-4 : La structure organisationnelle de l'audit ………………….………..…….32 6-I-5 : La formation du personnel en technique d 'audit………….……………35

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6-I-6 : Le choix des incidents critiques sujets d'audit……………….……...….36 6-1-7 :L'élaboration des standards de soins en rapport avec la pré-éclampsie………………………………..…….….……..…37 6-2: Phase de mise en œuvre………………………………….………………………..…40 6-2-1 : Résultats de l’audit clinique basé sur les critères pour les cas de la pré-éclampsie………………………………………..….41 6-2-1-1 : Présentation des résultats ……………………………..…..…41 6-2-1-2 : Analyse des résultats………………………..……..….…....…43 6-2-1-3 : Interprétation des résultats ………………………………..…47 6-2-2 : les résultats de la revue de cas des décès maternel. ……..……..………..53 6-2-3 : L’élaboration des recommandations :…………………………..…..……56 6-2-3-1 : Les recommandations d’ordre organisationnel…………..….56 6-2-3-2 : Les recommandations d’ordre matériel………………………57 6-2-3-3 : Les recommandations d’ordre personnel………………...…..57 6-3: Phase de suivi : ……………………………………………………………….....61 6-3-1 : Fonctionnement l’équipe de travail :……………………………..61 6-3-2 :L’appréciation de la mise en œuvre des solutions ……………..62 6-3-3 : Points forts et points faibles de l’implantation d’audit clinique au niveau la maternité de l’hôpital Hassan II de Settat :…………..63 7- Mesures d’accompagnements…………………………………………………….….65 7-1 : Conditions favorables à la réflexion critique……………………..…….……….65 7-2 : Attitude de la direction……………………………………..……..…………….66 7-3 : Information et communication…………………..……………...………………66 7-4 : Formation continue du personnel…………………..………..……………...…..66