Raisonnement clinique infirmier

CM3        UE3.1 Raisonnement et démarche clinique

  L E        R A I S O N N E M E N T        C L I N I Q U E        I N F I R M I E R

Le raisonnement clinique infirmier est un processus de pensée mobilisant :

Des opérations mentales : Induction, déduction, intuition perceptive, créativité critique[pic 1]

Des formes de raisonnement : Hypothèse, anticipation, induction déductif, hypothético déductif[pic 2]

A partir du recueil des données cliniques auprès de la personne grâce a des entretien clinique et des examens physique. Des savoirs acquis grâce aux sciences biomédicales, en sciences humaines et sociale et en soins infirmier et de son expérience professionnel ont est dans le but de prendre des décisions. Ces décisions sont d’énoncer un jugement clinique mais aussi de répondre au mieux aux besoins en santé des personnes en équipe interdisciplinaire

Il s’exerce dans 3 domaines cliniques :

Celui des pathologie : Signes, symptômes, traitements, examen exploratoires Celui des complications : Complications des pathologies et de leurs traitements[pic 3][pic 4]

Celui des réaction de la personne à la situation : Réactions physique et/ou psychologiques[pic 5]

1. Formulation de problèmes de santé de la personne

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Problème lié à Etiologie(s) se manifestant par Signes + Symptômes

[pic 12]        [pic 13]        [pic 14]

P        E        S

Il y a 3 situations :

Le problème réel : Problème lié à l’étiologie qui se manifeste par des signes et des symptômes[pic 15]

Le problème suspecté : Suspicion de …lié à l’étiologie et se manifeste par des signes et des symptômes[pic 16]

Le problème potentiel : Risque de … lié à l’étiologie et se manifeste par des signes et des symptôme Ce PES permet de donner du sens aux actions soignants[pic 17]

Exemples :

Problème réel avec étiologie connue et possible d'agir dessus[pic 18]

Problème        Etiologie(s)

Résolution        [pic 19]

du problème        Traitement curatif

Signes

[pic 20]

Surveillance de l'efficacité du traitement curatif

Pneumopathie d’origine bactérienne se manifestant par une hyperthermie, une toux productive et une douleur thoracique à droite -> antibiothérapie -> Diminution de la température, de la toux et de la douleur

Problème réel avec étiologie connue mais impossible d'agir dessus[pic 21]

Problème        Etiologie(s)[pic 22]

Signes

Pas de résolution du problème

(= Pathologies chronique/incurable)

Traitement symptomatique

ou palliatif        Surveillance de l'efficacité[pic 23]

du symptomatique ou palliatif

Hypertension artérielle essentielle (pas de cause précise) se manifestant par une PAS > à 140 mm Hg et une PAD > à 90 mm Hg lors de 3 consultations médicales sur 3 mois. Régime sans sel + anti-hypertenseur. Pression artérielle normalisée avec régime sans sel et traitement au long court

Si le problème potentiel, l'étiologie est connue avec une absence de signe mais l'IDE connait les signes[pic 24]

Problème[pic 25]

Pas d'apparition

Etiologie(s)

Signes

du problème        Traitement préventif[pic 26]

Dépistage des signes révélateurs du problème

Risque de phlébite des membres inférieurs liés à un repos strict au lit □ Anticoagulant + lever précoce au fauteuil + surveillance des membres inférieurs. Pas de présence de rougeur, chaleur/ mollets, douleur à la dorsiflexion, pas d’absence de ballotement au niveau des mollets, pas de[pic 27]

dissociation pouls/température

1. Domaine d'intervention de l'IDE[pic 28]

2. Connaissances requises

[pic 29]

1. Priorisation des problèmes de santé Situation 1

Domaine clinique/pathologies[pic 30]

PB1 : Suspicion de fracture du col du fémur liée à une chute par maladresse se manifestant par une douleur vive au pli de l’aine droit, un raccourcissement et une impotence du membre inférieur droit et une rotation externe du pied droit[pic 31]

Domaine clinique/complications[pic 32]

PB2 : Risque thromboembolique liée à la durée de l’impotence du membre inférieur droit[pic 33]

PB3 : Risque de syndrome des loges lié à la compression du membre inférieur droit durant l’immobilisation au sol[pic 34]

Domaine clinique/réactions de la personne[pic 35]

PB4 : Peur liée à l’impotence fonctionnel du membre inférieur droit se manifestant par la crainte de ne plus remarcher PB5 : Douleur aiguë liée à une probable fracture se manifestant par des plaintes de la personne[pic 36][pic 37]

Ordre de priorité : 5/4/1/2/3[pic 38]

Situation 2

Domaine clinique/pathologies[pic 39]

PB1 = Suspicion de fracture du col du fémur liée à une chute par maladresse se manifestant par une douleur vive au pli de l’aine droit, un raccourcissement et une impotence du membre inférieur doit et une rotation externe du pied droit PB2 : Etant d’inconscience suite à une chute par la maladresse se manifestant par l’absence de réaction aux stimulations verbales et sensitives[pic 40][pic 41]

Domaine clinique/pathologies[pic 42]

PB3 : Risque thromboembolique lié à la durée de l’impotence du membre inférieur droit[pic 43]

PB4 : Risque de syndrome des loges lié à la compression du membre inférieur droit durant l’immobilisation au sol PB5 : Risque d’obstruction des voies aériennes supérieures par abolition du réflexe de la toux et chute de la langue[pic 44][pic 45]

Ordre de priorité : 5/2/1/3/4[pic 46]

Situation 3

Domaine clinique/pathologies[pic 47]

PB1 : Hémorragie liée à une plaie de la cuisse droite se manifestant par un écoulement sanguin pulsatile[pic 48]

PB2 : Suspicion de fracture du fémur droit liée à une chute par la maladresse se manifestant par une déformation et une impotence du membre inférieur droit[pic 49]

Domaine clinique/pathologies[pic 50]

PB3 : Risque de choc hypo-volémique lié au débit de l’écoulement sanguin[pic 51]

Domaine clinique/réactions de la personne[pic 52]

PB4 : Douleur liée à une probable fracture ouverte du fémur droit se manifestant par des plaintes et une EVA à10/10 PB5 : Peur liée à l’hémorragie se manifestant par une crainte de mourrir[pic 53][pic 54]

Ordre de priorité : 1/3/4/5/2[pic 55]

Il y a donc 2 axes forts, la sécurité et le confort du patient. Le plus souvent :

Si le problème réel en lien avec la sécurité du patient = Prioritaire sur les autres problème réels ou potentiel[pic 56]

Si pas de problème réel en lien avec la sécurité du patient mais problème potentiel imminent pouvant remettre en question la sécurité de la personne en l’absence d’intervention infirmière = Priorité donnée au problème potentiel Si pas de problème réel ou potentiel en lien avec la sécurité = Priorité au confort de la personne[pic 57][pic 58]