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TD sur la schizophrénie

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Par   •  20 Avril 2020  •  TD  •  679 Mots (3 Pages)  •  521 Vues

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TD : schizophrénie

Mme Psuk

Retenir triade car question évaluation (citer la triade symptomatologique de la schizophrénie) 🡪 Dissociation/ délire (positif)/ Retrait autistique (négatif)  

HAS février 2017 : isolement : pour protéger le patient et pas le punir, quand il est en crise, décompense, dernier recours. Maximum 12h, concertation pluridisciplinaire, besoin de prescription.  

La loi de 2016 sur l’isolement.

Faire recherche législation (spdt,hl,…)

  1.  

Dissociation

Délire

Retrait autistique

  • Incohérent
  • Regard fixe
  • Propos incohérents
  • Grandes instabilités
  • Regarde dans le miroir et grimace
  • Rit sans raison
  • Refus tout contact physique
  • Refuse de se laver et de changer les vêtements
  • Méfiant et agressif
  • Son discours s’arrête (barrage)
  • Frapper sa mère
  • État délirant
  • Force surnaturelle qui lui en veut
  • Nouveau passage à l’acte agressif
  • Néologise « réjoui »
  • Peur d’être empoissonner
  • Conflit avec un patient
  • Entend des voix, pense dans sa tête
  • Regarde autour de lui (il est en crise de délire)
  • Enfant solitaire, reste dans sa chambre
  • Taciturne, hostile, peu communicatif
  • Tenue vestimentaire négligé
  • Refus de prendre les repas
  • Passe son temps dans la chambre
  • Sort juste ttt et ne veut pas manger avec les autres
  •  

 

  1. Les 5 caractéristique pour qualifier le délire

Mécanisme du délire = hallucinatoire, intuition, imagination, interprétation, illusion

Thème du délire = persécution mystique, mégalomanie, filiation, hypocondrie, érotomanie, idée de référence

Structure du délire= il est n’est jamais structuré chez un schizo

Adhésion du délire= est ce que le patient y croit à son délire, variable chez le schizo (adhère ou pas)

Participation émotionnelle= est ce que le patient est attaché à son délire (angoisse, ect)  

Un schizo est toujours dans un délire paranoïde

Mécanisme : Hallucinatoire,

Thème : persécution, mystique, mégalomanie

Structure : pas structuré (flou, pas cohérent)

Adhésion : il adhère à son délire, il est en situation de crise

Participation : il participe émotionnellement a son délire (car angoissé)  

 

  1. La chambre d’isolement est sur prescription, décision pluridisciplinaire, limité dans le temps et on l’explique au patient, on informe le patient sur la raison de son isolement et commencer à instaurer une relation de confiance. Il n’y a aucun objet dangereux dans la chambre d’isolement (lit sceller, pyjama), respect de la dignité et lui expliquer que ce n’est pas une punition. On doit surveiller le patient régulièrement et tracer tout (constante : T° a cause de syndrome malin, tachycardie ; hétéroagressivité). Expliquer au patient que ca va lui permettre de se recentrer sur lui-même.

  1.  

Soins

Surveillance

Traçabilité

  • Établir une relation de confiance (alliance thérapeutique)
  • Soins de confort, d’hygiène et de sécurité
  • Prévenir tout problèmes somatique  
  • Température
  • Pouls/ tension
  • Agressivité
  • Effet cholinergique (constipation, sècheresse buccal)
  • Fréquence respiratoire (elle augmente)
  • Élimination (car baisse du péristaltisme)
  • Dyscinésie précoce (contraction musculaire)
  • Syndrome parkinsonien (=syndrome pyramidal) car baisse de la dopamine (tremblement)
  • Syndrome malin des neuroleptique car blocage sur la dopamine car répercutions sur l’hypothalamus (hyperthermie, crampe)      
  • Surveillance horaire
  • Surveiller les paramètres vitaux que l’on note
  • Surveiller les troubles neurologique, comportement pour évaluer l’efficacité du traitement  

Sécurité : enlever le coteau sur le plateau repas mais dans la possibilité où il pourra tjrs  

Problème somatique : visite avec le médecin, soins de confort, d’hygiène, de sécurité, d’élimination, d’hydratation

  1. L’infirmier doit être calme, confiant, face a face

Ramener le patient dans le cadre réglementaire, dans la réalité, ne pas alimenter son délire tout en ne pas être en contractition avec le patient

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